"医生，我吃完饭就肚子痛"
"医生，我最近排便习惯变了"
"医生，我总是觉得肚子胀"......这些话每天在消化科门诊无数次重复。
如果你也有类似困扰，而各项检查却都"正常"，那么，你可能正在与肠易激综合征(IBS)打交道。
根据中国消化病学会的数据，我国IBS患病率约为5-6%，这意味着每20个人中就有1个受到IBS困扰。
但由于症状易被忽视或误认为是"小毛病"，实际就诊率不足30%。
更令人担忧的是，即使就诊，也有超过40%的患者被误诊或漏诊。
除了传统的罗马标准和排除性检查，营养与饮食评估正成为IBS诊断与管理的重要环节。
今天，我们就来聊聊这个被很多医生忽视但对患者至关重要的部分。
课程一览
· 食物与症状关联性评估
· 食物不耐受与过敏筛查
· 膳食模式与肠道功能分析
· 生活质量与营养状况评估
一、食物与症状关联性评估
"吃了就难受"是IBS患者的共同感受，但究竟是哪些食物导致症状发作，却常常让人摸不着头脑。
系统的食物与症状关联性评估，能帮助找出这些"隐形凶手"。
1、食物日记：发现症状背后的规律
食物日记是评估食物与症状关联性的基础工具。
北京协和医院消化内科建议，患者应连续记录2-4周的饮食与症状，包括：
详细记录每餐吃了什么食物（种类、数量、烹饪方式）
记录进食时间 记录症状出现的时间、性质、持续时长、严重程度
记录排便情况（次数、性状、是否有粘液等）
记录可能的诱发因素（如压力、情绪变化等）
一位坚持记录食物日记三周的患者分享："刚开始觉得麻烦，但坚持下来后发现，原来每次吃完乳制品后4小时左右都会腹痛、腹泻，这个发现让我恍然大悟！"
食物日记可以使用手机APP或纸质记录，关键是要真实、详细、坚持。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究显示，约65%的IBS患者通过食物日记能找出至少1-2种明确的症状诱发食物。
2、回顾性问卷：系统梳理食物反应
为了更系统地评估食物与症状的关系，医生常会让患者填写标准化的回顾性问卷。
常用的有：
IBS食物敏感问卷(FSQ)：包含了60多种常见食物，患者需逐一评价这些食物对症状的影响程度。
FODMAP敏感测试：针对富含发酵性低聚糖、双糖、单糖和多元醇的食物进行详细评估。
武汉同济医院的一项研究发现，约70%的IBS患者对至少3种食物有明确的不耐受反应，最常见的是乳制品、小麦制品、豆类、辛辣食物和高脂食物。
3、前瞻性激发试验：找出"真凶"
对于疑似食物不耐受但尚不确定的患者，前瞻性激发试验是更精准的评估方法。
这包括：
排除-重新引入试验：先排除疑似食物2-4周，观察症状是否改善；再重新引入该食物，观察症状是否复发。
盲法食物激发试验：在医生指导下，在不知情的情况下摄入疑似食物或安慰剂，观察症状反应。
广州南方医院的数据显示，约50%通过食物日记和问卷识别出的"疑似食物"在激发试验中得到了证实，而另外50%则可能是巧合或心理因素导致的。
一位接受了牛奶激发试验的患者形象地描述道："医生让我喝了两杯看起来一模一样的'牛奶'，结果只有一杯让我肚子痛，这下我可真是'盲'出了真相！"
二、食物不耐受与过敏筛查
IBS患者中有相当一部分存在食物不耐受或食物过敏问题，而这些问题的筛查和鉴别对症状管理至关重要。
1、乳糖不耐受测试：解开"牛奶之谜"
乳糖不耐受在中国成人中的发生率高达90%以上，是IBS症状的常见诱因之一。
测试方法包括：
氢呼气试验：目前最常用的方法，通过测量口服乳糖后呼出气体中的氢气含量来判断。
正常人摄入乳糖后，呼气中氢气增加不超过20ppm，而乳糖不耐受者可增加超过20ppm。
乳糖耐量试验：口服