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· 乳糜泻的定义与免疫机制
· 流行病学特点与高危人群
· 潜在性、隐匿性与典型乳糜泻
· 乳糜泻与非乳糜泻麸质敏感的区别
一、乳糜泻的定义与免疫机制
乳糜泻是什么？用最简单的话说，就是人体对麸质（gluten）产生异常免疫反应，导致小肠黏膜损伤的一种慢性疾病。
麸质是小麦、大麦、黑麦等谷物中的一种蛋白质，而我们中国人最常吃的面食，恰恰富含麸质。
1、"免疫系统的误会"
为什么我们的免疫系统会将麸质视为"敌人"？这要从乳糜泻的发病机制说起。
正常情况下，我们的小肠表面覆盖着无数微小的绒毛，这些绒毛极大地增加了肠道的吸收面积。
中国医学科学院北京协和医院消化内科研究表明，健康人的小肠绒毛总面积可达到惊人的200平方米，相当于一个标准网球场的面积！
乳糜泻患者的免疫系统会错误地将麸质中的麸质醇溶蛋白（gliadin）识别为"入侵者"，启动一系列免疫反应。
这些反应会损伤小肠黏膜，导致绒毛萎缩甚至完全消失，就像一片茂密的森林被砍伐成光秃秃的平地。
绒毛减少意味着吸收面积大幅缩小，营养物质无法被充分吸收，进而引发一系列消化和营养问题。
2、遗传因素与环境触发
乳糜泻不是简单的"食物过敏"，而是一种复杂的自身免疫性疾病。
北京大学第一医院消化内科研究发现，乳糜泻的发生与特定的人类白细胞抗原（HLA）基因型密切相关，其中HLA-DQ2和HLA-DQ8是最主要的遗传易感因素。
携带这些基因的人群患乳糜泻的风险显著增加，但并非所有携带者都会发病，这说明环境因素同样重要。
环境触发因素包括：
婴幼儿期过早或过晚接触麸质食物
肠道感染
怀孕
手术
情绪压力
某些药物等
这就好比遗传因素埋下了"地雷"，而环境因素则是踩中地雷的"脚步"，两者缺一不可。
3、从分子到临床的疾病谱系
乳糜泻的发病过程可以简单理解为四个步骤：
麸质进入肠道后被分解为多肽
这些多肽穿过肠黏膜进入黏膜固有层
组织转谷氨酰胺酶修饰这些多肽
修饰后的多肽被呈递给T细胞，触发免疫反应
中国医师协会消化内镜学专业委员会的研究表明，这一系列反应不仅导致肠道局部炎症，还会诱发全身多系统的免疫紊乱，这也解释了为什么乳糜泻患者常出现肠道外症状，如贫血、骨质疏松、皮疹、生长发育迟缓等。
二、流行病学特点与高危人群
"乳糜泻是西方人的病，中国人很少见"——这是一个普遍的误解。
随着诊断技术提高和饮食习惯变化，我们发现乳糜泻在全球各地的分布比想象中更为广泛。
1、全球分布与中国现状
全球范围内，乳糜泻的平均患病率约为1%-2%，但存在明显的地区差异。
世界胃肠病学组织（WGO）数据显示，北欧和北美地区患病率较高，可达1.5%-3%，而传统上以大米为主食的亚洲地区患病率较低。
然而，中国疾病预防控制中心最新调查显示，随着西式饮食的普及和诊断意识的提高，中国乳糜泻的检出率正逐年上升。
目前估计中国大陆地区乳糜泻患病率约为0.3%-0.5%，这意味着全国可能有400万-700万乳糜泻患者，但临床确诊的不足5%，绝大多数患者尚未被识别。
在北京、上海等一线城市，由于饮食结构更为多元化，乳糜泻检出率已接近0.8%，几乎是全国平均水平的两倍。
这提示我们，乳糜泻并非"舶来品"，而是与我们的饮食习惯和生活方式息息相关的健康问题。
2、性别与年龄特征