课程一览
· 麸质蛋白消化与免疫反应
· 肠道绒毛损伤与吸收功能障碍
· HLA-DQ2/DQ8与遗传易感性
· 肠道通透性增加与系统性影响
一、麸质蛋白：从营养素到"敌人"的转变
麸质，这个听起来有点陌生的名词，其实与我们的日常饮食密不可分。
它是小麦、大麦、黑麦等谷物中的蛋白质复合物，赋予面团弹性和面包松软的口感。
对大多数人来说，麸质只是普通的营养成分，但对乳糜泻患者而言，它却是引发一系列健康问题的"罪魁祸首"。
1、麸质的消化之旅
当我们咀嚼含麸质的食物时，消化过程就已经开始。
食物通过食道进入胃部，在胃酸的作用下初步分解，然后进入小肠，特别是十二指肠和空肠。
在正常情况下，小肠会分泌各种消化酶进一步分解食物中的大分子，包括将麸质蛋白分解为更小的肽段。
有趣的是，麸质蛋白结构特殊，含有大量脯氨酸和谷氨酰胺，使得人体消化酶难以完全分解。
这意味着即使在健康人群中，麸质也会以相对较大的片段形式存在于小肠中。
这些片段通常无害，但对某些基因易感人群，却可能引发一系列免疫反应。
2、免疫系统的"误判"
中国医学科学院消化病研究所的数据显示，乳糜泻本质上是一种自身免疫性疾病，免疫系统对麸质片段产生异常反应，特别是对麸质中的醇溶蛋白(gliadin)部分。
当这些未完全消化的麸质片段通过肠上皮细胞进入肠壁后，它们会被抗原呈递细胞捕获。
在乳糜泻患者体内，这些抗原呈递细胞会将麸质片段视为"外敌"，迅速激活T细胞，触发炎症级联反应。
想象一下，这就像是小区保安系统将送快递的小哥误认为入室盗窃者，立即拉响警报并调动全部安保力量"围剿"。
这种过度反应不仅没有保护作用，反而会造成"附带伤害"。
3、组织转谷氨酰胺酶：火上浇油
在这个过程中，还有一个重要角色——组织转谷氨酰胺酶(tTG)。
这种酶正常情况下参与组织修复，但在乳糜泻患者体内，它会修饰麸质肽段，使其更容易被免疫系统识别，进一步增强免疫反应。
北京协和医院消化科的研究表明，乳糜泻患者血清中的tTG抗体水平显著升高，这也是诊断该疾病的重要指标之一。
这就像是那个过度警觉的保安不仅误认了快递小哥，还给他贴上了"通缉犯"的标签，让整个安保系统更加确信需要"严厉打击"。
二、肠道绒毛：从茂密到"荒漠"
1、肠绒毛：吸收营养的"绿色森林"
健康的小肠内壁覆盖着无数微小的突起——肠绒毛，它们像森林一样茂密，极大地增加了肠道表面积，使营养物质的吸收更加高效。
每个绒毛上还分布着更微小的微绒毛，形成刷状缘，进一步扩大吸收面积。
如果用数字说话，一个健康成人的小肠表面积约为30平方米，相当于一个小型篮球场的面积！
这种惊人的表面积使我们能够从食物中高效吸收营养。
2、免疫攻击下的"绒毛消失"
在乳糜泻患者体内，针对麸质的持续免疫反应会释放大量炎症因子，包括干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α等，直接攻击小肠上皮细胞。
这些炎症因子不仅破坏绒毛结构，还促进肠上皮细胞凋亡速度加快。
随着时间推移，茂密的"绒毛森林"逐渐变成"贫瘠荒漠"，专业术语称为"绒毛萎缩"。
上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科的研究显示，重度乳糜泻患者的肠绒毛可能完全消失，肠壁变得平坦光滑，吸收面积可能减少至正常人的1/10。
想象一下，如果将正常肠壁比作蓬松的毛巾，乳糜泻患者的肠壁则更像是平整的塑料布，吸收能力自然大打折扣。
3、吸收功能障碍：多种营养素的缺失
绒毛萎缩直接导致营养物质吸收障碍