"医生，为什么我的血脂报告上那么多数据，哪个才是真正需要关注的？"
"我爸爸总胆固醇高，是不是就不能吃鸡蛋了？"
"听说三高中的高血脂最不明显，真的危害大吗？"
这些问题是我在门诊中最常被问到的。
在信息爆炸的今天，关于血脂的知识充斥着各种平台，但很多人对高脂血症的理解仍然停留在"不能吃肥肉""少吃鸡蛋"的简单认知上。
今天，就让我们一起来揭开高脂血症的神秘面纱，看看这个被称为"沉默杀手"的常见疾病到底是什么。
课程一览
· 高脂血症的定义与分类
· 血脂成分与代谢途径
· 流行病学数据与风险评估
· 高脂血症与心血管疾病的关联
一、高脂血症的定义与分类
1、什么是高脂血症？
高脂血症，又称血脂异常或脂代谢紊乱，是指血液中脂质(主要是胆固醇和甘油三酯)水平超过正常范围的一种代谢性疾病。
按照《中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版)》，当空腹血液检查显示总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L，或甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/L时，就可以诊断为高脂血症。
高脂血症往往无声无息，却能在血管壁上悄悄积累斑块，最终导致动脉粥样硬化，引发心脑血管疾病。
不夸张地说，它就像一颗定时炸弹，在你不知情的情况下倒计时。
2、高脂血症的分类方式
在临床实践中，高脂血症的分类方式主要有两种：
一种是根据血脂异常的表现类型进行分类：
1、纯高胆固醇血症：仅总胆固醇增高
2、纯高甘油三酯血症：仅甘油三酯增高 3
3、混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯均增高
4、低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C降低
另一种更为经典的是根据Fredrickson分类法将高脂血症分为I、IIa、IIb、III、IV、V共六型，这种分类方法主要根据血清脂蛋白电泳表现和脂质代谢特点来区分，在专业医学领域应用较多。
我常常用一个简单的比喻来帮助患者理解：把血液中的脂质比作"船"和"货物"——脂蛋白是"船"，脂质(如胆固醇、甘油三酯)是"货物"。
不同类型的高脂血症就相当于不同的"物流问题"：有的是某种"货物"太多，有的是某种"船"出了问题，还有的是"船"和"货物"都有问题。
二、血脂成分与代谢途径
1、血脂的主要成分
血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。
但由于脂质不溶于水，无法直接在血液中运输，所以它们需要与蛋白质结合形成脂蛋白才能在血液中运输。
主要的脂蛋白包括：
（1）低密度脂蛋白(LDL)：俗称"坏胆固醇"，主要负责将胆固醇从肝脏运送到全身组织。
（2）高密度脂蛋白(HDL)：俗称"好胆固醇"，主要负责将多余的胆固醇从外周组织运回肝脏进行代谢。
（3）极低密度脂蛋白(VLDL)：主要携带内源性甘油三酯从肝脏运送到外周组织。
（4）乳糜微粒：负责运输饮食中的脂肪。
我常用一个生活化的例子来帮助患者理解：把血液比作城市的公路，脂蛋白就像各种不同的车辆。
LDL像是送货车，负责把胆固醇送到身体各处；HDL像是垃圾回收车，负责把多余的胆固醇回收到肝脏进行处理；而VLDL和乳糜微粒则像是大型货车，主要负责运输甘油三酯这种"大宗货物"。
2、血脂的代谢途径
血脂代谢主要有三条途径：
（1）外源性途径：饮食中的脂肪在小肠被消化吸收，形成乳糜微粒进入血液，在脂蛋白脂肪酶的作用下水解成游离脂肪酸，被肌肉和脂肪组织吸收利用或储存。
（2）内源性途径：肝脏合成VLDL并释放入血，VLDL在血液中部分转化为LDL，LDL携带胆固醇到达全身组织。
（3）逆转运途径：HDL将周围组织的多余胆固醇收集起来，运回肝脏进行代谢和排泄。
中国医学科学院阜外医院的研究显示，约80%的血浆胆固醇是由肝脏合成的，只有约20%来自饮食。
这也是为什么单纯控制饮食往往不足以有效控制血脂的原因。
高脂血症的治疗需要综合考虑"减少进口"