"大夫，我父亲50岁就因心梗去世了，我今年才40岁，但总胆固醇已经高达7.8mmol/L，这是不是遗传的？"
"医生，我是糖尿病患者，血糖控制得还不错，但血脂一直达不到标准，该怎么办？"
"我婆婆85岁了，胆固醇有点高，真的需要吃他汀类药物吗？会不会有副作用？"
"我儿子今年14岁，体检发现血脂偏高，这么小就要管血脂吗？"
在血脂门诊，这些问题经常被提出。
虽然高脂血症是常见病，但并非所有患者都适用相同的管理标准。
特殊人群的血脂管理有其独特之处，如果不加区分地"一刀切"，不仅可能效果不佳，还可能带来意想不到的问题。
今天，让我们一起了解高脂血症特殊人群的管理策略，帮助你或你的家人找到最适合的血脂管理方案。
课程一览
· 家族性高脂血症的管理特点
· 糖尿病患者的血脂管理
· 老年人的血脂目标调整
· 儿童青少年的血脂管理
一、家族性高脂血症的管理特点
1、什么是家族性高脂血症
家族性高脂血症(FH)是一种常见的遗传性疾病，主要由低密度脂蛋白受体(LDLR)、载脂蛋白B(APOB)或前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)基因突变导致。
据中国心血管病预防指南数据，FH在我国的患病率约为1/200-1/500，全国可能有300-700万患者，但确诊率不足1%。
与普通高脂血症不同，FH患者常表现为持续、严重的LDL-C升高，杂合子型FH患者LDL-C通常在4.9mmol/L以上，纯合子型可高达13mmol/L。
如果不及早干预，男性FH患者50岁前冠心病风险增加20倍，女性30岁前风险增加8倍。
2、FH的临床识别
FH并非难以识别，只是常被忽视。
以下线索应提高警惕：
早发心血管疾病家族史(男性<55岁，女性<60岁)
LDL-C明显升高(成人>4.9mmol/L，儿童>4.0mmol/L)
皮肤、肌腱黄色瘤(眼睑、手掌、跟腱等处的脂质沉积)
角膜弓(45岁前出现角膜边缘白环)
记得有位35岁的患者，总胆固醇高达9.2mmol/L，但多年来被简单归为"生活方式不良导致的高脂血症"。
直到我注意到他手背上的黄色小结节和跟腱增厚，才考虑到FH的可能，进一步家族史调查发现他父亲和叔叔都在50岁前发生过心梗。
3、FH的综合治疗策略
FH患者的血脂管理需要更加积极，常规生活方式干预往往效果有限，需要早期开始强化药物治疗：
强化他汀治疗：通常需要高强度他汀(如阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg)。
联合用药：单用他汀常难以达标，需联合依折麦布、胆酸螯合剂或PCSK9抑制剂。
PCSK9抑制剂：对难治性FH尤为重要，可使LDL-C额外降低50%-70%。
血浆置换/LDL-C单采：重度FH患者，特别是纯合子型患者的最后手段。
肝脏移植：极少数严重纯合子FH患者的选择。
4、FH的家庭筛查与管理
FH是显性遗传疾病，患者一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)有50%携带致病基因的风险。
因此，一旦确诊FH，应对所有一级亲属进行筛查：
成人：测量总胆固醇和LDL-C水平，必要时进行基因检测。
儿童：从2岁开始监测血脂，尤其是有家族史的儿童，10岁左右复查。
携带者管理：即使血脂正常，也应定期监测并提前采取预防措施。
一个成功管理的FH家庭案例：刘先生(45岁)被确诊为FH后，我们对其全家进行了筛查，发现其17岁的儿子也已出现明显血脂异常。
在综合管理下，父子二人经过3年治疗，LDL-C均控制在目标范围内，无心血管事件发生。
二、糖尿病患者的血脂管理
1、糖尿病与血脂异常的双重挑战
糖尿病患者常伴有复杂的血脂异常，典型表现为"三高一低"：高甘油三酯、高小而密LDL颗粒、高载脂蛋白B和低HDL-C。
这种模式即使总胆固醇和LDL-C看似"