"哎，又是一年体检季，我的甘油三酯和胆固醇怎么又'爆表'了？"
面对体检报告上红色的数字，很多人都百思不得其解。
明明没感觉身体有啥不舒服，为什么医生却一脸严肃地说要控制血脂？高脂血症到底会带来哪些表现和症状？
今天，我们就一起来揭开高脂血症的"真面目"，看看它是如何悄悄在我们体内"兴风作浪"的。
课程一览
· 高脂血症的临床表现
· 血脂异常的体征：黄色瘤、角膜弓等
· 并发症与靶器官损害表现
· 家族性高脂血症的特殊表现
一、高脂血症的临床表现
提到高脂血症，很多人第一反应就是："我没啥感觉啊！"
没错，高脂血症最"狡猾"的地方就在于它通常没有明显症状，被称为"沉默的杀手"。
但这并不意味着它没有危害，相反，正是因为它的隐匿性，才更值得我们警惕。
1、"无声无息"的早期表现
高脂血症在早期往往没有特异性症状，大多数患者感觉不到任何不适。
根据中国心血管病中心的调查数据，约70%的高脂血症患者在确诊前没有任何自觉症状，是在常规体检中被发现的。
这就像一个隐藏在你体内的"定时炸弹"，虽然暂时没有爆炸，但随时可能引发各种心脑血管疾病。
2、非特异性症状
虽然大多数患者没有明显症状，但部分高脂血症患者可能会出现一些非特异性表现：
疲劳乏力：血液黏稠度增加，血液循环受阻，导致组织供氧不足。
头晕头痛：脑部血管受损或血液黏稠度增加所致。
记忆力下降：长期高脂血症可影响脑部血液供应，影响认知功能。
胸闷气短：冠状动脉狭窄导致心肌缺血的早期表现。
这些症状很容易被忽视或误认为是其他疾病，甚至被当作正常的身体变化。
中国慢性病前瞻性研究数据显示，仅有约15%的高脂血症患者会主动因上述症状就医，多数患者直到出现心血管事件才发现自己患有高脂血症。
3、高甘油三酯血症的特殊表现
当血液中甘油三酯水平特别高（超过11.3mmol/L）时，患者可能会出现：
反复发作的腹痛：甘油三酯过高可引起急性胰腺炎。
肝脾肿大：肝脏中脂肪堆积导致肝脏体积增大。
皮肤瘙痒：脂质沉积在皮肤可引起瘙痒感。
北京协和医院消化科的数据显示，约10-15%的急性胰腺炎与高甘油三酯血症有关，这部分患者的病情往往比其他原因导致的胰腺炎更严重。
二、血脂异常的体征：黄色瘤、角膜弓等
虽然高脂血症在早期可能"悄无声息"，但当血脂水平持续升高或达到一定程度时，会在身体表面留下"蛛丝马迹"。
这些特征性体征往往是医生诊断高脂血症的重要线索。
1、黄色瘤——"脂肪的小山包"
黄色瘤是由于脂质在皮肤和软组织中堆积形成的黄色或黄白色隆起性病变，常见于严重高脂血症患者。
根据发生部位和形态，黄色瘤可分为几种类型：
腱黄色瘤：常见于跟腱、伸肌腱、指伸肌腱等处，表现为坚韧的结节。
这种黄色瘤特别提示家族性高胆固醇血症的可能。
皮下结节性黄色瘤：好发于肘部、膝部等关节伸面，呈现黄色或橙色的丘疹或结节。
掌纹黄色瘤：出现在手掌的皱褶处，呈现黄色条纹状，多见于III型高脂血症。
管状瘤样黄色瘤：发生在眼睑，看起来像小米粒大小的黄色丘疹。
中华医学会皮肤科分会数据显示，约30%的严重高脂血症患者会出现不同类型的黄色瘤，而在家族性高胆固醇血症患者中，这一比例可高达75%。
2、角膜弓——"眼睛里的警报"
角膜弓是胆固醇在角膜周边沉积形成的灰白色环，从角膜缘开始，向中央延伸。
虽然老年人可能因为年龄因素出现角膜弓，但如果年轻人（45岁以下）出现角膜弓，则强烈提示家族性高胆固醇血症。
中华眼科杂志报道，约20%的高胆固醇血症患者会出现角膜弓，而在家族性高胆固醇血症患者中，这一比例高达60%。
3、黄斑瘤——"眼睑上的小黄点"
黄斑瘤是胆固醇在眼睑上沉积形成的扁平或稍微隆起的黄色斑块，通常对称分布在上下眼睑，看起来像小水泡。
与角膜弓类似，年轻人出现黄斑瘤应警惕家族性高胆固醇血症。
4、其他体征
脂血视网膜病变：视网膜血管呈"奶油色"，视网膜呈现脂肪样渗出。
肝脾肿大：严重高甘油三酯血症可导致肝脾肿大。
肥胖：特别是腹型肥胖，常与高脂血症伴行。
血脂乳糜状：抽出的血液静置后，上层呈乳糜状浑浊。
中国医师协会心血管内科医师分会提示，当发现这些体征时，即使患者无任何不适，也应及时进行血脂检查。
早期发现、早期干预是防控高脂血症及其并发症的关键。
三、并发症与靶器官损害表现
高脂血症最可怕的不是它本身，而是它引发的一系列并发症和靶器官损害。
这些并发症往往是患者最终就医的主要原因，也是高脂血症致死致残的主要途径。
1、心血管系统损害
冠心病：高脂血症是冠心病的主要危险因素之一。
LDL胆固醇每升高1mmol/L，冠心病风险增加约23%。
冠心病可表现为: 稳定型心绞痛：活动时胸痛，休息后缓解。
不稳定型心绞痛：静息状态下也会发生胸痛，且持续时间和程度增加。
心肌梗死：突发严重胸痛，可伴有出汗、恶心、呼吸困难等，部分患者可无明显症状。
中国心血管病报告显示，我国冠心病患病率为0.8%-1.5%，每年新发心肌梗死约50万例，其中约50%与血脂异常有关。
动脉粥样硬化：高脂血症促进动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄、硬化，表现为: 间歇性跛行：行走一段距离后小腿疼痛，休息后缓解。
肢体冷感、疼痛：严重时可出现肢体缺血性坏死。
颈动脉狭窄：可引起头晕、短暂性脑缺血发作。
2、脑血管系统损害
缺血性脑卒中：脑动脉粥样硬化导致脑组织缺血坏死，表现为: 单侧肢体无力或麻木。
言语障碍、吞咽困难。
视力障碍、眩晕。
严重者可昏迷。
中国脑卒中防治报告指出，我国每年新发脑卒中约270万例，高脂血症是其重要危险因素，控制血脂可使脑卒中风险降低20%-30%。
认知功能障碍：长期高脂血症可能与认知功能下降、阿尔茨海默病风险增加有关，表现为记忆力减退、注意力不集中等。
3、肝胰系统损害
脂肪肝：高脂血症是非酒精性脂肪肝的重要病因，可表现为: 肝区不适或钝痛。
乏力、食欲下降。
严重者可进展为肝纤维化、肝硬化。
急性胰腺炎：严重高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）可诱发急性胰腺炎，表现为: 持续性上腹部剧痛，常放射至背部。
恶心、呕吐。
发热、休克等全身症状。
中华医学会消化病学分会数据显示，高甘油三酯血症导致的急性胰腺炎占所有急性胰腺炎的5%-10%，病情往往较重，病死率较高。
4、其他系统损害
糖尿病：高脂血症与胰岛素抵抗密切相关，可促进2型糖尿病发生发展。
高血压：血脂异常可损害血管内皮功能，促进高血压发生。
慢性肾脏病：高脂血症可加速肾小球硬化，导致肾功能下降。
中国疾病预防控制中心慢病中心数据表明，约60%的2型糖尿病患者、50%的高血压患者同时伴有高脂血症，多种危险因素并存显著增加心脑血管事件风险。
四、家族性高脂血症的特殊表现
家族性高脂血症是一组遗传性疾病，由于基因突变导致脂质代谢异常。
这类疾病有其特殊的临床表现，了解这些特点有助于早期识别高危人群。
1、家族性高胆固醇血症(FH)的特点
FH是最常见的家族性高脂血症类型，由于LDL受体基因突变导致，分为杂合子型和纯合子型两种。
杂合子型FH: 总胆固醇通常在7.5-13mmol/L之间。
早发性冠心病:男性<55岁，女性<65岁。
腱黄色瘤:特别是跟腱和指伸肌腱处。
角膜弓:45岁以下出现角膜弓高度提示FH可能。
纯合子型FH(极为罕见): 总胆固醇可高达13-26mmol/L。
儿童期即可出现广泛黄色瘤。
10岁左右即可发生严重冠心病。
如不治疗，多在20岁前死于心血管事件。
中国FH研究数据显示，我国FH患病率约为1/300-1/500，但确诊率不足1%，大多数患者未得到正确诊断和治疗。
2、家族性高甘油三酯血症的特点
常见于I型和V型高脂血症，由于脂蛋白脂肪酶缺乏或载脂蛋白C-II缺陷导致。
血清甘油三酯极高，可超过10mmol/L，甚至达到50-100mmol/L。
反复发作的急性胰腺炎，常在饮酒或高脂饮食后诱发。
肝脾肿大明显。
皮肤出现黄色瘤或脂肪性皮炎。
儿童期可表现为腹痛、肝脾肿大、生长发育迟缓等。
3、家族性复合性高脂血症(FCHL)的特点
FCHL是最常见的遗传性血脂异常，影响约1%-2%的人群。
血清胆固醇和甘油三酯均可升高，但程度较家族性高胆固醇血症轻。
血脂谱可随时间变化，有时以高胆固醇为主，有时以高甘油三酯为主。
早发性心血管疾病家族史明显。
常伴有肥胖、胰岛素抵抗、高尿酸血症等。
黄色瘤不常见。
4、家族性高脂血症的诊断要点
血脂水平异常持续存在且程度较重。
有明确的家族史，符合常染色体显性遗传规律。
出现特征性体征:黄色瘤、角膜弓等。
排除继发性高脂血症因素:甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等。
基因检测:可确诊但不是必须。
中华医学会内分泌学分会指出，家族性高脂血症,特别是FH,诊断率低是全球性问题。
提高医生和公众对家族性高脂血症特征的认识,对早期干预预防心血管疾病具有重要意义。
五、早期预警信号与防治建议
既然了解了高脂血症的各种临床表现，那么我们该如何识别早期信号并采取措施预防和治疗呢？
1、需要警惕的高危人群
家族史:父母或兄弟姐妹有高脂血症或早发心血管疾病。
生活习惯不良:高脂高糖饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒。
合并其他代谢疾病:肥胖(特别是腹型肥胖)、糖尿病、高血压。
特殊人群:绝经后女性、长期服用影响脂代谢药物者。
2、合理饮食控制血脂
低饱和脂肪饮食:限制动物油、奶油、肥肉等饱和脂肪摄入。
增加不饱和脂肪:适量摄入橄榄油、亚麻籽油、鱼油等。
控制总热量:保持理想体重。
增加膳食纤维:全谷物、蔬菜、水果等。
血脂健康一日食谱
早餐: 燕麦牛奶杯
材料:燕麦片50克,脱脂牛奶200毫升,坚果15克,蓝莓30克
做法:将燕麦片泡在牛奶中,加入坚果和蓝莓,搅拌均匀即可。
功效:燕麦富含β-葡聚糖,可降低胆固醇吸收;坚果提供健康脂肪;蓝莓含抗氧化物质。
午餐: 地中海风味鱼排配藜麦
材料:鱼排(鲈鱼或三文鱼)100克,藜麦50克,西红柿100克,洋葱50克,橄榄油10毫升,柠檬汁5毫升,香草适量
做法:鱼排两面煎至金黄,藜麦煮熟,蔬菜切丁拌匀,淋上橄榄油和柠檬汁。
功效:鱼肉提供优质蛋白和omega-3脂肪酸;藜麦富含膳食纤维;橄榄油含单不饱和脂肪酸。
晚餐: 彩椒鸡胸肉炒时蔬配糙米饭
材料:鸡胸肉100克,彩椒100克,西兰花100克,糙米100克,姜蒜适量,橄榄油5毫升
做法:鸡胸肉切丝,与蔬菜一起炒熟,搭配煮熟的糙米饭。
功效:鸡胸肉脂肪含量低;彩色蔬菜富含抗氧化物质;糙米提供复合碳水化合物和膳食纤维。
3、科学运动降脂方案
有氧运动
活动名称:快走/慢跑 器械:舒适运动鞋 持续时间:每次30-45分钟 频率:每周5次 强度:中等强度,心率维持在最大心率的60%-70% 针对肌肉:主要锻炼下肢和心肺功能
活动名称:游泳
器械:泳衣、泳帽、泳镜 持续时间:每次20-30分钟 频率:每周3次 强度:中等强度,能保持均匀呼吸 针对肌肉:全身性运动,尤其锻炼上肢和背部肌肉
力量训练
活动名称:深蹲
器械:可选择哑铃(初学者女性3-5kg,男性5-8kg) 动作次数:12-15次/组 组数:3组 组间休息:60秒 针对肌肉:大腿四头肌、臀大肌 做法:双脚与肩同宽,下蹲时保持膝盖不超过脚尖,背部挺直。
活动名称:俯卧撑
器械:无 动作次数:10-12次/组 组数:3组 组间休息:60秒 针对肌肉:胸大肌、三头肌、核心肌群 做法:标准俯卧撑姿势,保持身体成一直线,缓慢下降和上升。
初学者可采用膝盖着地的简化版。
中国心血管病预防指南建议,每周中等强度有氧运动至少150分钟,可使LDL-C平均降低5%-10%,HDL-C平均增加5%-10%,甘油三酯平均降低10%-20%。
4、定期监测血脂指标
首次检查:年龄≥20岁的成年人应进行首次血脂检查。
正常人群:男性45岁以下、女性55岁以下且无危险因素者,建议每2-5年检查一次。
高危人群:有心血管疾病、糖尿病或家族史者,建议每年至少检查1次。
已确诊高脂血症患者:根据病情控制情况,每3-6个月检查一次。
注意:指标达标不意味着可以停止管理,血脂控制是终身的健康管理过程。
结语
高脂血症虽然在早期可能"悄无声息",但它的并发症和靶器官损害却可能"惊涛骇浪"。
了解高脂血症的临床表现和体征,有助于我们早期识别风险,及时干预,避免严重后果。
对于已经确诊的高脂血症患者,不要过度担忧,通过科学的生活方式干预和必要的药物治疗,大多数高脂血症都能得到有效控制。
对于尚未确诊但有高危因素的人群,定期检测血脂,保持健康生活方式,是预防高脂血症的最佳策略。
健康的血管是健康生活的基础,愿我们都能守护好自己的"血液高速公路",让生命之流畅通无阻!
参考资料:
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953.
中国心血管病报告2023. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 209-220.
中华医学会内分泌学分会. 中国家族性高胆固醇血症诊断与治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(6): 481-494.
中国疾病预防控制中心慢病中心. 中国居民营养与慢性病状况报告(2022年). 北京: 人民卫生出版社