药物与补充剂相互作用完全指南（一）

第一部分：基础知识

1. 使用指南与颜色编码系统

2. 什么是药物-补充剂相互作用

3. 相互作用的类型与机制

4. 风险因素识别

第二部分：药物-补充剂相互作用详解

1. 抗凝血药物（华法林、阿司匹林）

2. 他汀类降脂药

3. 降压药物（ACEI、ARB、利尿剂）

4. 降糖药物（二甲双胍、胰岛素）

5. 抗抑郁药物（SSRIs、SNRIs）

6. 甲状腺药物（左甲状腺素）

7. 抗生素（四环素、喹诺酮类）

第三部分：补充剂之间的相互作用

1. 维生素之间的相互作用

2. 矿物质之间的相互作用

3. 草本补充剂相互作用

4. 中药与西药相互作用

第四部分：特殊人群指南

1. 孕期妇女

2. 哺乳期妇女

3. 儿童青少年

4. 老年人

5. 慢性病患者

第五部分：实用工具与案例

1. 服药时间管理表

2. 真实临床案例

3. 常见误区解析

4. 紧急情况处理

第一部分：基础知识

1. 使用指南与颜色编码系统

颜色编码快速识别

循证等级说明

· A级：强证据（多项大型RCT、Meta分析）

· B级：中等证据（较小规模RCT、队列研究）

· C级：弱证据（病例报告、专家共识）

2. 什么是药物-补充剂相互作用？

定义

当药物与膳食补充剂同时使用时，一种物质影响另一种物质的吸收、代谢或效果，可能导致：

· 药效降低（治疗失败）

· 药效增强（毒性反应）

· 新的不良反应

为什么重要？

统计数据：

· 美国52%成年人服用补充剂

· 中国城市居民使用率30-40%

· 老年人平均服用5-9种药物

· 15-30%不良药物事件与相互作用有关

真实案例警示： 一位72岁房颤患者服用华法林，INR稳定在2.5。开始每日饮用羽衣甘蓝汁后，两周内INR降至1.1，发生深静脉血栓。原因：维生素K对抗华法林作用。

3. 相互作用的类型与机制

3.1 药代动力学相互作用（影响"量"）

吸收阶段：

代谢阶段（肝脏CYP450酶系统）：

圣约翰草：相互作用之王

· 诱导多种CYP450酶

· 影响500+种药物

· 包括：避孕药（导致意外怀孕）、华法林、免疫抑制剂、HIV药物

3.2 药效学相互作用（影响"效"）

协同作用：

· 有益：铁+维生素C（吸收增加3-4倍）

· 有害：华法林+维生素E大剂量（出血风险↑）

拮抗作用：

· 华法林+维生素K（抗凝效果↓）

· 左甲状腺素+钙/铁（甲状腺素吸收↓40-50%）

4. 风险因素识别

高风险人群

✓ 老年人（65岁以上）

✓ 多重用药（≥5种药物）

✓ 肾功能不全（eGFR<60）

✓ 肝功能不全

✓ 孕妇和哺乳期妇女

✓ 治疗窗窄的药物使用者（华法林、地高辛、抗癫痫药）

高风险药物

治疗窗窄的药物：

· 华法林（抗凝）

· 地高辛（心衰）

· 抗癫痫药（苯妥英、卡马西平）

· 免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）

· 左甲状腺素

第二部分：药物-补充剂相互作用详解

5. 抗凝血药物

5.1 华法林（Warfarin/Coumadin）

作用机制：抑制维生素K依赖的凝血因子合成

关键相互作用表：