第四部分：特殊人群指南
16. 孕期妇女
⚠️ 孕期用药最高原则：任何补充剂使用前咨询医生！
16.1 孕期各阶段补充重点
孕早期(1-12周)：神经管发育关键期
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补充剂 |
剂量 |
重要性 |
开始时间 |
证据 |
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叶酸 |
400-800μg |
极其重要 |
孕前3月 |
A级 |
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维生素B12 |
2.6μg |
重要 |
孕早期 |
A级 |
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碘 |
220μg |
重要 |
孕早期 |
A级 |
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DHA |
200-300mg |
有益 |
孕早期 |
B级 |
叶酸：预防神经管缺陷
· 标准剂量：400-800μg/天
· 高风险（既往NTD、抗癫痫药）：4-5mg/天
· 必须从孕前3月开始
· 证据：降低NTD风险60-70%（A级）
绝对禁止：
· 维生素A >3000μg(10,000IU)：致畸
o 导致：颅面畸形、心脏缺陷、胸腺发育不良
o 安全上限：3000μg/天
o 可用β-胡萝卜素替代（体内按需转化）
· 大剂量维生素D >4000IU/天
· 所有草本补充剂（安全性未知）
孕中期(13-27周)：快速生长期
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补充剂 |
剂量 |
原因 |
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铁 |
27mg |
血容量增加，胎儿需求 |
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钙 |
1000mg |
胎儿骨骼发育 |
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DHA |
200-300mg |
大脑发育关键期 |
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维生素D |
600IU |
骨骼发育 |
铁剂特殊考虑：
· 孕期需求增加50-100%
· 便秘加重：增加纤维、多喝水
· 恶心：饭后服用、选择缓释剂型
· 与钙间隔4小时
孕晚期(28-40周)：最后冲刺
继续孕中期方案，特别注意：
· 钙：需求最高峰
· 铁：为产后做储备
· 维生素K：产前最后一月，预防新生儿出血（医生指导下）
16.2 孕期用药相互作用
抗生素(UTI常见)：
· 与钙、铁、锌间隔2-3小时
· 配合益生菌预防腹泻
甲状腺药物(甲减)：
· 孕期TSH需更严格控制(第一孕期<2.5 mU/L)
· 与铁、钙间隔4小时
· 可能需增加剂量30-50%
抗癫痫药：
· 增加叶酸至4-5mg/天
· 补充维生素K（第三孕期）
· 密切监测血药浓度
糖尿病药物：
· 二甲双胍：确保B12充足
· 多数改用胰岛素
17. 哺乳期妇女
17.1 营养需求
能量和营养素需求增加：
· 能量：+500 kcal/天
· 多数维生素矿物质需求比孕期更高
哺乳期补充重点：
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补充剂 |
剂量 |
原因 |
母乳浓度 |
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维生素D |
母亲4000IU或婴儿400IU |
母乳D含量低 |
取决于母亲水平 |
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DHA |
200-300mg |
婴儿大脑发育 |
受饮食影响大 |
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碘 |
290μg |
婴儿甲状腺功能 |
直接进入母乳 |
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维生素B12 |
2.8μg |
婴儿神经发育 |
受母亲水平影响 |
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钙 |
1000mg |
母亲骨骼健康 |
不影响母乳钙 |
维生素D的两难：
· 母乳维生素D含量低（<100IU/L）
· 选择1：母亲大剂量补充(4000-6400IU/天)
· 选择2：婴儿直接补充(400IU/天) ←更常用