说到乳腺癌的诊断,很多姐妹可能觉得这是医生的事儿,跟自己没啥关系。
但其实啊,了解诊断流程和标准,不仅能帮你更好地配合医生检查,还能在拿到检查报告时不至于一脸懵。
今天我就用最接地气的方式,把这些看似复杂的医学术语和检查方法讲清楚。
作为一名既懂营养又懂健康管理的教练,我深知早期诊断对治疗效果有多重要。
根据中国抗癌协会的数据,早期发现的乳腺癌五年生存率可达90%以上,而晚期只有20%到30%,这差距可不是一星半点。
一、影像学检查是发现问题的第一步
当你摸到乳房肿块或者出现其他可疑症状时,医生通常会先安排影像学检查。
这些检查就像给乳房拍照片,能帮医生看清楚里面到底发生了什么。
1、乳腺超声检查最方便
超声检查是最常用的初筛手段,特别适合年轻女性和乳腺组织致密的人。
它的原理就是用超声波扫描乳房,就像蝙蝠用声波定位一样,通过回声成像显示内部结构。
超声检查最大的优点是无创、无辐射、价格便宜,一般两三百块钱就能做。
对于囊肿和实性肿块的鉴别特别准确,准确率可达90%以上。
如果是单纯的囊肿,超声下看起来像个黑色的水球,边界清晰,内部无回声。
但如果是实性肿块,就要看它的形态、边界、内部回声等特征来判断良恶性。
恶性肿块在超声下有几个典型特征:形态不规则,边界不清楚,可能有毛刺状突起,内部回声不均匀,纵横比大于1就是说竖着比横着长,后方可能有声影,血流信号丰富且分布紊乱。
中国医学科学院肿瘤医院的研究显示,超声诊断乳腺癌的敏感性约为85%,特异性约为80%。
超声检查还有个重要作用就是引导穿刺活检。
当发现可疑病灶时,医生可以在超声监视下精准地把穿刺针插到病灶里取组织,避免盲穿。
2、乳腺钼靶是金标准
钼靶检查也叫乳腺X线检查,被认为是乳腺癌筛查的金标准。
它用低剂量X射线对乳房进行压迫摄影,能清晰显示乳腺内部结构,特别擅长发现微小钙化灶。
钙化是乳腺癌的一个重要征象,有些早期乳腺癌可能摸不到肿块,只在钼靶片上表现为成簇的微小钙化。
恶性钙化通常呈沙粒样、针尖样或蚓虫样,分布不均匀,数量较多。
良性钙化一般比较粗大、均匀,呈爆米花样或蛋壳样。
钼靶对致密型乳腺的诊断效果不太好,因为致密的腺体和肿块在片子上都是白色的,不容易区分。
所以年轻女性或者乳腺比较致密的人,钼靶的敏感性会下降。
这也是为什么要结合超声检查的原因。
做钼靶有点疼,因为要用两块板子把乳房夹得扁扁的,这样才能拍清楚。
很多姐妹抱怨说这简直是酷刑,但为了健康,还是忍一忍吧。
整个过程也就几分钟,而且辐射剂量很低,相当于坐一次长途飞机受到的辐射量。
根据美国放射学会制定的BI-RADS分类系统,钼靶结果分为0到6级。
0级表示评估不完全,需要补充检查。
1级表示阴性,完全正常。
2级是良性病变。
3级是可能良性,建议短期随访。
4级是可疑恶性,需要活检,又细分为4A、4B、4C三个亚型,恶性可能性分别为2%到10%、10%到50%、50%到95%。
5级是高度怀疑恶性,恶性可能性大于95%。
6级是已经活检证实的恶性。
3、乳腺磁共振最敏感
磁共振MRI是所有影像学检查中敏感性最高的,能达到95%到99%。
它不用X射线,而是利用强磁场和射频脉冲成像,对软组织的分辨率特别高,能发现钼靶和超声都看不到的病灶。
MRI特别适合以下几种情况:乳腺组织极度致密,钼靶和超声看不清楚的;高危人群的筛查,比如有BRCA基因突变或强烈家族史的;已经确诊一侧乳腺癌,要评估对侧有没有问题的;做过隆胸手术,要看假体是否破裂的;化疗前后评估肿瘤大小变化的。
MRI的缺点是价格贵,一般要一千到三千块,检查时间长,通常需要30到40分钟,而且要注射对比剂,有些人可能对对比剂过敏。
还有就是它太敏感了,有时候会把良性病变也报出来,导致假阳性率比较高。
4、PET-CT用于全身评估
PET-CT是正电子发射计算机断层显像,它不太用于乳腺癌的初诊,主要用于分期和疗效评估。
原理是给患者注射一种放射性示踪剂,通常是氟-18标记的脱氧葡萄糖,癌细胞因为代谢旺盛会大量摄取葡萄糖,在影像上就显示为亮点。
PET-CT能一次性扫描全身,发现远处转移灶,对骨转移、肺转移、淋巴结转移的诊断准确率很高。
但它也有缺点,比如对小于5毫米的病灶不敏感,价格昂贵,一次检查要七八千甚至上万块,而且有辐射。
所以不是所有患者都需要做,一般是局部晚期或怀疑有远处转移的才做。
二、病理活检才是确诊的金标准
不管影像学检查结果如何,最终确诊必须依靠病理学检查。
这是诊断乳腺癌的金标准,也是制定治疗方案的依据。
用一句话概括就是:没有病理诊断,就不能确诊癌症。
1、穿刺活检最常用
穿刺活检是指用一根特殊的针刺入乳房肿块,取出一小块组织送去做病理检查。
目前最常用的是空芯针穿刺活检,用的是14号或16号的粗针,能取出完整的组织条。
整个过程在门诊就能完成,局部麻醉后在超声或钼靶引导下进行,几分钟就结束了。
疼痛程度跟打针差不多,完全可以忍受。
穿刺后可能会有轻微出血和淤青,压迫止血就行,不需要住院。
空芯针活检的准确率很高,对乳腺癌的诊断敏感性可达95%到99%,特异性接近100%。
而且它能取到足够的组织做免疫组化检查,这对指导治疗非常重要。
有人担心穿刺会不会导致癌细胞扩散,这个顾虑是多余的。
国际上大量研究证实,穿刺活检不会增加肿瘤转移风险,也不影响预后。
相反,如果因为害怕穿刺而延误诊断,那才是真正的危险。
除了空芯针活检,还有细针穿刺抽吸活检和真空辅助活检。
细针穿刺用很细的针抽取细胞做细胞学检查,创伤小但取材少,准确率相对低一些。
真空辅助活检能取更多组织,甚至能把小肿块完全切除,但费用较高。
2、手术切除活检更准确
如果穿刺活检结果不明确,或者病灶位置特殊难以穿刺,就需要做手术切除活检。
手术分为两种:切取活检和切除活检。
切取活检是切下肿块的一部分送检,适合肿块比较大的情况。
切除活检是把整个肿块连同周围一圈正常组织一起切除,既是诊断也是治疗,适合肿块比较小的情况。
手术活检需要住院,全麻或局麻下进行,创伤比穿刺大,恢复时间也长一些。
但它的优点是能取到更多组织,病理诊断更准确,还能同时处理掉病灶。
3、病理报告怎么看
拿到病理报告,很多人都是一头雾水,全是专业术语看不懂。
我来教你看几个关键信息。
病理类型是最重要的。
报告会写明是浸润性导管癌、浸润性小叶癌还是其他类型。
浸润性导管癌最常见,占70%到80%。
还会注明组织学分级,分为I级、II级、III级,级别越高,分化越差,恶性程度越高。
肿瘤大小也很关键,直接影响分期和预后。
报告会写明肿瘤最大径线,比如2.5厘米乘以2.0厘米乘以1.8厘米。
切缘状态对手术效果很重要。
如果报告写切缘阴性或切缘未见癌,说明切干净了。
如果写切缘阳性或切缘见癌,说明切得不够,需要再次手术。
淋巴结状态也会写明,检查了多少个淋巴结,其中有几个有转移。
这直接影响分期和后续治疗方案。
4、冰冻切片快速诊断
有些患者在手术中需要快速病理诊断,这时候用的是冰冻切片技术。
把切下来的组织立即冷冻,切成薄片染色,在显微镜下观察,整个过程15到20分钟就能出结果。
冰冻切片的准确率稍低于常规石蜡切片,约为90%到95%,但对手术决策很有帮助。
比如可以快速判断肿瘤是良性还是恶性,切缘是否干净,淋巴结有没有转移,从而决定手术范围。
术后还会做常规的石蜡切片检查,这是最终诊断。
组织要经过固定、脱水、包埋、切片、染色等步骤,通常需要3到5天才能出报告。
三、免疫组化检测指导精准治疗
确诊乳腺癌后,还要做免疫组化检测,检测肿瘤细胞表面的一些特殊标记物。
这些标记物能帮助医生判断肿瘤的生物学特性,预测预后,更重要的是指导治疗方案的选择。
可以说,免疫组化开启了乳腺癌精准治疗的大门。
1、雌激素受体和孕激素受体
雌激素受体ER和孕激素受体PR是最重要的两个指标,直接决定能不能用内分泌治疗。
检测结果用阳性细胞百分比表示,大于等于1%就算阳性。
还会标注染色强度,分为弱阳性、中等阳性、强阳性。
如果ER或PR阳性,说明肿瘤的生长受激素调控,可以用内分泌药物治疗,比如他莫昔芬、来曲唑等。
这类患者的预后通常比较好,因为有更多的治疗武器可用。
根据中国抗癌协会的统计,约60%到70%的乳腺癌是激素受体阳性的。
ER和PR的阳性比例越高,对内分泌治疗的反应越好。
比如ER阳性90%的患者,对他莫昔芬的有效率可达60%到70%,而ER阳性只有10%的,有效率就降到30%到40%。
如果ER和PR都是阴性,说明内分泌治疗无效,只能用化疗或靶向治疗。