说起体检报告上那些专业术语，很多朋友都是一头雾水。
特别是涉及到肝癌筛查的时候，什么AFP、CT、MRI，听起来就让人头大。
今天就想用最接地气的方式，跟大家聊聊肝癌到底是怎么查出来的，这些检查都在看什么，让大家心里有个底。
根据中国国家癌症中心2023年的统计，我国肝癌的早期诊断率仅为30%左右，远低于日本的60%和韩国的50%。
为什么会这样？很大原因就是大家对肝癌筛查不够重视，也不知道该做哪些检查。
其实，现在的医学技术已经相当成熟了，只要定期检查，早期发现肝癌并不难。
接下来，我就从几个方面详细给大家讲讲。
一、影像学检查
影像学检查就像给肝脏拍照片，让医生能"看见"肝脏里面的情况。
不同的检查方式有不同的特点，就像拍照有广角镜头、长焦镜头一样，各有各的用处。
1、超声检查是第一道防线
超声检查，也就是大家常说的B超，是肝癌筛查最常用的方法。
为什么呢？因为它方便、便宜、没有辐射，还能重复做。
就像用手电筒照一照，看看有没有异常。
中国肝癌筛查与早诊早治指南推荐，所有肝癌高危人群每6个月做一次肝脏超声检查。
高危人群包括：有乙肝或丙肝的、有肝硬化的、长期酗酒的、有肝癌家族史的。
这些人群就像是走在悬崖边上，需要时刻注意脚下的路。
超声检查能看到什么？主要是看肝脏的大小、形态、回声是否均匀，有没有占位性病变也就是肿块。
早期肝癌在超声下通常表现为低回声结节，说白了就是在B超图像上看起来颜色比周围肝组织深一些。
如果发现这种可疑结节，医生就会建议做进一步检查。
超声检查的局限性也很明显。
它就像隔着毛玻璃看东西，看得不够清楚。
对于小于2厘米的病灶，检出率只有60%左右。
而且如果患者比较胖，脂肪层厚，或者肝脏表面不光滑，超声的准确性就会打折扣。
另外，超声检查非常依赖操作医生的经验，同一个患者不同医生看可能结论不一样。
所以我经常跟客户说，超声就像是门卫，能拦住大部分可疑的人，但也可能有漏网之鱼。
如果B超发现问题，千万别心存侥幸，一定要做进一步检查。
2、CT扫描看得更清楚
CT检查是目前诊断肝癌的重要手段，准确率比超声高多了。
CT就像给肝脏做了一个立体扫描，能看到肝脏的每一层结构，连血管分布都看得清清楚楚。
诊断肝癌通常要做增强CT，也就是先打造影剂再扫描。
造影剂会随着血液流动，而肝癌的血供特点很特殊，这就成了CT识别肝癌的关键。
正常肝组织主要由门静脉供血，而肝癌主要由肝动脉供血。
所以在CT的动脉期，也就是打造影剂后20-30秒，肝癌病灶会明显强化，看起来比周围肝组织亮。
到了门静脉期和延迟期，肝癌又会快速排空造影剂，看起来反而比周围暗了。
这种"快进快出"的表现是典型的肝癌特征。
中华医学会肝病学分会的数据显示，增强CT对直径大于2厘米的肝癌检出率可达90%以上。
而且CT还能清楚显示肿瘤的大小、数目、位置，是否侵犯血管，有没有淋巴结转移，对治疗方案的制定非常重要。
但CT也有缺点。
最明显的就是有辐射，虽然辐射量不算特别大，但也不能频繁做。
再一个就是造影剂可能引起过敏反应，有的人打完造影剂会恶心、呕吐，严重的甚至过敏性休克。
肾功能不好的人也不能做增强CT，因为造影剂需要通过肾脏排泄，会加重肾脏负担。
还有就是CT对于小肝癌，特别是直径小于1厘米的病灶，检出率还是不够高。
这时候就需要更高级的检查方法了。
3、MRI是诊断的金标准
MRI，也就是核磁共振，是目前诊断肝癌最准确的影像学检查方法。
如果说超声是看轮廓，CT是看结构，那MRI就是看本质了。
它不仅能看到肿瘤的形态，还能分析肿瘤的成分、血供、是良性还是恶性。
MRI对肝癌的诊断准确率高达95%以上，而且对小肝癌特别敏感。
很多在CT上看不清楚的病灶，在MRI上就能显示得很清楚。
特别是使用肝脏特异性对比剂如钆塞酸二钠后，诊断准确性更高。
这种对比剂会被正常肝细胞摄取，而肝癌细胞不会摄取，这样就能把肝癌和正常肝组织区分得特别清楚。
中国临床肿瘤学会的肝癌诊疗指南明确指出，对于超声或CT发现的可疑肝脏占位，如果不能确诊，应该做MRI检查。
MRI还能帮助鉴别肝癌和其他肝脏肿瘤，比如血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等。
MRI的缺点也很明显：贵、慢、不舒服。
一次增强MRI检查要好几千块，比CT贵多了。
而且检查时间长，通常要躺在机器里半小时以上，不能动。
那机器声音又大，有的人受不了，会感到焦虑、幽闭恐惧。
另外，体内有金属植入物如心脏起搏器、金属支架的人不能做MRI。
虽然MRI这么准确，但也不是所有人都需要做。
一般是超声或CT发现可疑病灶后，为了明确诊断才做MRI。
对于明确诊断的晚期肝癌，做MRI的意义就不大了。
4、影像学检查的组合应用
实际临床工作中，医生往往会组合使用多种影像学检查。
最常见的筛查方案是：超声加AFP定期监测，如果发现异常再做CT或MRI。
这样既经济又有效。
对于肝癌高危人群，中国抗癌协会推荐的筛查方案是：每6个月做一次肝脏超声和AFP检测。
如果发现直径大于1厘米的结节，就要做增强CT或MRI进一步确诊。
如果结节小于1厘米，可以缩短监测间隔，3个月复查一次。
有些医院还会用超声造影技术，就是在做超声时静脉注射造影剂，这样能提高超声的诊断准确性，而且没有辐射，费用也比CT、MRI便宜。
不过超声造影对操作医生的技术要求比较高，不是所有医院都能开展。
二、肿瘤标志物检测
肿瘤标志物是肝癌细胞产生并释放到血液中的物质，通过抽血检查就能测到。
这比影像学检查方便多了，就是抽管血的事儿。
但肿瘤标志物也不是万能的，得结合影像学检查综合判断。
1、甲胎蛋白AFP是最重要的指标
AFP，全称甲胎蛋白，是诊断肝癌最经典、最常用的肿瘤标志物。
正常成年人血液中AFP含量很低，一般小于20纳克每毫升。
如果AFP持续升高，特别是超过400纳克每毫升，同时影像学发现肝脏占位，基本就能诊断肝癌了。
中华医学会肝病学分会的数据显示，约60-70%的肝癌患者AFP会升高。
也就是说，十个肝癌患者里有六七个AFP是高的。
而且AFP水平往往和肿瘤大小、分期有关，肿瘤越大、分期越晚，AFP往往越高。
但这里要特别提醒大家：AFP正常不等于没有肝癌。
还有30-40%的肝癌患者AFP是正常的，这种叫做AFP阴性肝癌。
我接触过好几个这样的案例，患者AFP一直正常，结果超声发现了肿块，一查竟然是肝癌。
所以千万不能因为AFP正常就掉以轻心，该做的影像学检查一定要做。
反过来，AFP升高也不一定就是肝癌。
急慢性肝炎、肝硬化、妊娠、生殖系统肿瘤都可能引起AFP升高。
特别是乙肝、丙肝患者，肝细胞再生时也会产生AFP，可能出现AFP在20-200之间波动的情况。
所以诊断肝癌要看AFP的动态变化，如果持续升高或者超过400，那就要高度警惕了。
还有一种情况，肝癌经过治疗后，AFP会下降。
如果治疗效果好，AFP可能降到正常。
但如果肿瘤复发或转移，AFP又会重新升高。
所以AFP也是监测疗效和复发的重要指标。
2、CA19-9辅助诊断价值
CA19-9原本是胰腺癌的标志物，但研究发现，一部分肝癌患者CA19-9也会升高，特别是胆管细胞型肝癌。
正常值一般小于37单位每毫升。
CA19-9对肝癌的诊断敏感性不如AFP，只有30-40%的肝癌患者CA19-9会升高。
但对于AFP阴性的肝癌，CA19-9可能有辅助诊断价值。
如果AFP和CA19-9都升高，诊断肝癌的把握就更大了。
CA19-9升高还见于胰腺癌、胆管癌、结直肠癌、胃癌等多种消化系统肿瘤，以及胆道疾病、胰腺炎等良性疾病。
所以CA19-9不是肝癌特异性指标，只能作为参考。
3、其他肿瘤标志物
除了AFP和CA19-9，还有一些肿瘤标志物在肝癌诊断中也有一定价值：
AFP异质体，特别是AFP-L3，是AFP的一种亚型，对肝癌的特异性比总AFP高。
AFP-L3比例大于10%提示肝癌可能性大。
不过这个检查不是所有医院都能做，而且费用比较高。
脱-γ-羧基凝血酶原，英文缩写DCP或PIVKA-II，是另一个重要的肝癌标志物。
对于AFP阴性的肝癌，约60%的患者DCP会升高。
AFP和DCP联合检测可以提高肝癌的检出率。
CEA、CA125等也可能在肝癌患者中升高，但没有特异性，主要用于肝癌的鉴别诊断和病情监测。
北京协和医院肿瘤内科的研究表明，联合检测AFP、AFP-L3和DCP，对肝癌的诊断敏感性可达85%以上，明显高于单查AFP。
但这些检查费用不菲，一般是高危人群或者怀疑肝癌时才做。
4、肿瘤标志物的正确使用
肿瘤标志物检查很方便，但使用中有几个误区要避免：
不能只查肿瘤标志物不做影像学检查。
肿瘤标志物只是辅助手段，确诊肝癌必须有影像学依据或病理学依据。
我见过有人AFP稍微高一点就吓得要命，以为自己得了肝癌，其实只是肝炎。
也见过有人AFP正常就不做体检，结果发现肝癌时已经晚了。
要看肿瘤标志物的动态变化，不能只看一次结果。
如果AFP升高，过1-2周复查，如果持续升高或者数值很高，就要警惕。
如果只是一次性轻度升高，后来又降下来了，可能就是肝炎引起的。
肿瘤标志物升高不要过度恐慌，也不能掉以轻心。
及时做影像学检查明确诊断才是关键。
很多时候AFP高只是虚惊一场，但也不能因此忽视。
三、肝功能评估指标
肝癌患者的肝功能评估非常重要，它不仅反映肝脏受损程度,还影响治疗方案的选择和预后判断。
肝功能差的患者,很多治疗方法都不能用,生存期也会缩短。
1、转氨酶反映肝细胞损伤
转氨酶包括谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST,是最常用的肝功能指标。
正常值ALT和AST一般都小于40单位每升。
肝癌患者的转氨酶可能正常,也可能升高。
如果肝癌合并肝炎、肝硬化,转氨酶往往是高的。
如果肿瘤压迫胆管导致胆汁淤积,转氨酶也会升高。
转氨酶越高,说明肝细胞损伤越严重。
特别要注意AST和ALT的比值。
正常情况下AST/ALT小于1,如果这个比值大于1,提示可能有肝硬化。
如果比值大于2,肝硬化的可能性就很大了。
中国肝炎防治基金会的研究显示,AST/ALT比值对肝硬化的诊