说起肝癌，很多朋友可能觉得这是个沉重的话题。
但作为陪伴过不少肝癌患者走过治疗康复期的营养师，我想告诉大家，合理的饮食干预真的能在治疗过程中发挥重要作用。
今天咱们就来聊聊肝癌患者该怎么吃，怎么通过科学的营养管理来保护肝脏、维持体力、提高生活质量。
先给大家打个预防针，这篇文章不是教你靠吃来治愈肝癌，而是告诉你如何通过饮食配合医疗治疗，让身体状态更好，为康复打下坚实基础。
肝脏是咱们身体的化工厂，负责代谢、解毒、合成等上百种功能，一旦出了问题,饮食调整就显得格外重要。
一、肝脏保护性饮食的核心原则
肝癌患者的肝脏功能往往受损,这时候吃东西可不能像平时那样随意。
我经常跟患者说,你的肝脏现在就像一个受伤的工人,既要让它有力气干活,又不能给它增加太多负担。
1、减轻肝脏代谢负担是第一要务
根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的指南,肝癌患者应该采取少量多餐的方式,每天进食5到6次,每次不要吃得太饱。
为什么呢?因为一次性摄入大量食物会让受损的肝脏不堪重负,就像让一个受伤的人突然扛重物一样。
我有个患者老张,刚确诊时还按照以前的习惯,一顿饭恨不得吃两大碗米饭,结果吃完就感觉腹胀难受,肝区还隐隐作痛。
后来改成少量多餐,每餐七分饱,中间加两次加餐,整个人舒服多了,营养也跟上了。
每餐之间间隔3到4小时比较合适,晚餐和睡前可以再安排一次小加餐,比如一杯牛奶配几块苏打饼干,既能避免夜间低血糖,又不会给肝脏造成太大压力。
2、选择容易消化的食物
肝功能受损的患者,消化能力往往也会下降。
这时候要选择那些好消化、好吸收的食物,烹调方式以蒸、煮、炖、煨为主,少用煎、炸、烤。
粗糙、坚硬的食物容易损伤食管胃底的静脉,肝癌患者往往有门静脉高压,食管胃底静脉曲张的风险比较高,所以像坚果、油炸食品、粗纤维蔬菜这些都要特别注意处理方式。
坚果可以打成粉或者做成糊,蔬菜要切细煮软。
3、控制钠盐摄入预防腹水
肝癌患者容易出现腹水,这跟肝脏合成白蛋白能力下降、门静脉压力增高有关。
世界卫生组织建议普通成年人每天食盐摄入量不超过5克,但对于有腹水倾向的肝癌患者,我一般建议控制在2到3克。
有人说,这么少盐吃起来不是没味道吗?其实可以用其他调味品来补救,比如少量醋、柠檬汁、番茄、葱姜蒜等,既能提味又不增加钠的摄入。
我教过一个患者家属做无盐鸡汤,用大量姜片、香菇、枸杞、红枣来调味,患者喝起来也觉得很鲜美。
4、绝对禁酒是铁律
这一点没有任何商量余地。
美国临床肿瘤学会明确指出,酒精是明确的致癌物,对肝癌患者来说更是毒药。
有些患者或家属觉得"喝点药酒能补身体",这是极其危险的误区。
酒精需要在肝脏代谢,会加重肝脏负担,促进肝硬化进展,还可能与抗癌药物产生不良反应。
记住,任何含酒精的饮料、药酒、酒心巧克力都要避免,料酒如果用量大也要注意,烹调时尽量让酒精充分挥发。
5、保证充足水分摄入
水是生命之源,对肝癌患者更是如此。
充足的水分有助于促进毒素排出,维持电解质平衡。
一般建议每天饮水1500到2000毫升,但如果有严重腹水或肾功能不全,就要在医生指导下限制水分了。
喝水要分次慢慢喝,不要一次灌太多。
白开水是最好的选择,也可以喝淡茶水、蔬菜汤。
避免浓茶、咖啡、碳酸饮料这些刺激性或高糖饮料。
二、蛋白质需求的精准把控
蛋白质对肝癌患者来说是个双刃剑。
一方面,蛋白质是修复组织、维持免疫功能的必需营养素;另一方面,蛋白质代谢会产生氨等毒性物质,如果肝功能严重受损,处理不了这些代谢产物,就会引起肝性脑病。
1、根据肝功能状态调整蛋白质摄入量
欧洲肠外肠内营养学会推荐,肝癌患者如果肝功能基本正常,蛋白质摄入量应该达到每公斤体重1.2到1.5克。
比如一个60公斤的患者,每天需要72到90克蛋白质。
这个量比普通成年人的推荐量要高一些,因为肿瘤会增加蛋白质消耗,手术、化疗等治疗也会造成额外损耗。
但如果患者出现了肝性脑病的征兆,比如反应迟钝、嗜睡、行为异常,那就要立即限制蛋白质摄入,降到每公斤体重0.5到0.7克,等症状缓解后再逐步恢复。
我有个患者王姐,术后恢复得挺好,就自己加大了蛋白质摄入,每天光鸡蛋就吃五六个,还喝好几碗肉汤,结果没几天就出现了意识模糊,送医院检查发现血氨升高。
后来严格控制蛋白质量,症状才缓解。
所以说,蛋白质不是越多越好,一定要个体化调整。
2、优质蛋白质来源的选择技巧
动物性蛋白质的生物价值较高,应该占总蛋白质的一半以上。
鱼肉、鸡肉、瘦牛肉、鸡蛋、牛奶都是很好的选择。
鱼肉尤其推荐,因为它富含欧米伽3脂肪酸,有抗炎作用,而且肉质细嫩好消化。
豆制品也是优质蛋白质来源,豆腐、豆浆、豆腐脑都不错。
有人担心豆制品会加重肝脏负担,其实研究表明,适量摄入大豆蛋白对肝脏是有益的,只是要注意避免一次吃太多。
关于鸡蛋,以前有说法认为肝病患者不能吃蛋黄,其实这是误解。
中国营养学会指出,鸡蛋是最接近人体氨基酸模式的天然食物,营养价值极高。
肝功能基本正常的患者,每天吃1到2个鸡蛋完全没问题。
3、蛋白质分配的时间艺术
蛋白质的摄入最好分散到各餐中,不要集中在某一餐。
早餐可以安排鸡蛋、牛奶,午餐吃些鱼肉或鸡肉,晚餐来点豆腐,睡前再喝杯牛奶,这样分配比较合理。
有个小窍门,晚间适当补充蛋白质可以减少夜间肌肉分解。
肝癌患者往往存在肌肉消耗,睡前喝杯牛奶或吃点酸奶,既能提供优质蛋白质,又有助于睡眠。
4、出现并发症时的蛋白质调整策略
如果患者出现腹水但没有肝性脑病,蛋白质摄入不用减少,反而要保证充足,因为血浆白蛋白低是腹水形成的重要原因。
这时候可以适当增加蛋白质摄入到每公斤体重1.5克左右。
如果同时存在肾功能不全,那就复杂了,需要在医生和营养师的共同指导下制定方案,既要保证营养,又要控制代谢负担。
三、脂肪摄入的智慧选择
脂肪一直被很多人妖魔化,觉得得了肝癌就不能吃脂肪。
其实,适量的脂肪对肝癌患者很重要,关键是要吃对种类和数量。
1、脂肪摄入量的合理范围
根据中国抗癌协会的建议,肝癌患者脂肪供能比应该占总能量的25%到30%。
按照一个每天需要1800千卡能量的患者来算,脂肪应该提供450到540千卡,相当于50到60克脂肪。
这个量说起来抽象,换算成具体食物就是,每天烹调油25到30克,再加上食物本身含的脂肪,比如一条100克的清蒸鲈鱼含脂肪约3克,一杯250毫升全脂牛奶含脂肪约7.5克,一个鸡蛋含脂肪约5克,这样算下来其实不少。
有些患者过度恐惧脂肪,吃饭连一滴油都不放,这样反而不利于脂溶性维生素的吸收,而且会让食物口感很差,影响食欲。
我见过一个患者,因为害怕脂肪,每天就吃水煮青菜和白米饭,结果体重快速下降,维生素A、D、E、K都缺乏,皮肤干燥,夜盲,凝血功能也出问题了。
2、优质脂肪来源的甄选
脂肪也分好坏。
肝癌患者应该多摄入富含不饱和脂肪酸的食物,少吃饱和脂肪和反式脂肪。
橄榄油、茶油、菜籽油这些植物油富含单不饱和脂肪酸,适合日常烹调。
深海鱼比如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼含有丰富的欧米伽3脂肪酸,美国癌症研究所研究显示,欧米伽3脂肪酸有抗炎、抗肿瘤作用,建议每周吃2到3次。
坚果和种子也是好脂肪的来源,核桃、杏仁、亚麻籽都不错,但要注意处理成粉末状或者磨成酱,避免粗糙的颗粒损伤消化道。
每天吃一小把坚果,大概10到15克就够了。
牛油果是个宝贝,富含单不饱和脂肪酸和多种维生素,质地柔软好消化,可以做成牛油果泥拌在粥里或者抹在面包上吃。
3、需要严格限制的脂肪类型
动物油脂比如猪油、牛油、羊油,饱和脂肪酸含量高,会增加肝脏负担,应该少吃。
肥肉、动物皮、全脂奶制品也要控制。
反式脂肪酸危害最大,会增加炎症反应,促进肿瘤生长。
含反式脂肪酸的食物主要是工业加工食品,比如人造黄油、起酥油、部分饼干糕点、油炸快餐等,这些要坚决避免。
看食品标签时,如果配料表里有"氢化植物油"、"精炼植物油"、"起酥油"这些字眼,基本就含有反式脂肪酸。
4、烹调方式对脂肪质量的影响
油炸、爆炒这些高温烹调会让脂肪氧化变性,产生有害物质。
肝癌患者最好采用蒸、煮、炖、凉拌的方式。
如果要炒菜,用中小火,时间不要太长。
凉拌菜时可以用橄榄油或亚麻籽油,但这些油不耐高温,不适合炒菜。
炒菜可以用茶油、菜籽油。
同一种油也不要长期单一使用,可以几种油换着吃,营养更均衡。
四、碳水化合物代谢的科学管理
碳水化合物是供能的主力军,肝癌患者需要充足的能量来对抗肿瘤和维持治疗,但碳水化合物的摄入也要讲究方法。
1、碳水化合物摄入量的精准计算
碳水化合物应该占总能量的50%到60%。
按照一个每天需要1800千卡的患者计算,碳水化合物应该提供900到1080千卡,相当于225到270克碳水化合物。
这个量换算成主食,大约是生大米或面粉200到250克,煮熟后大概是米饭400到