说到女性健康杀手,很多人第一反应是乳腺癌,但其实有个更隐秘的"杀手"藏在我们身体深处,那就是卵巢癌。
作为一名长期关注女性健康的营养师和健康管理师,我必须告诉大家,卵巢癌被称为"沉默的杀手",因为它早期症状太不明显了,等发现时往往已经到了中晚期。
卵巢癌到底是什么呢?简单说,就是发生在卵巢组织的恶性肿瘤。
卵巢虽然只有核桃大小,却是女性非常重要的器官,不仅负责排卵,还分泌雌激素和孕激素。
当卵巢细胞发生异常增殖和恶变时,就形成了卵巢癌。
根据世界卫生组织的数据,全球每年新增约31万例卵巢癌患者,死亡人数超过20万。
在中国,卵巢癌的发病率位居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位,但死亡率却高居第一,这个数据确实让人触目惊心。
为什么卵巢癌这么致命?主要原因是早期诊断困难。
卵巢深藏在盆腔内,早期病变很难通过常规体检发现。
很多患者出现腹胀、食欲不振、消化不良等症状时,还以为是肠胃问题,等到肿瘤长大压迫周围器官,或者发生腹水、转移时才确诊,这时候治疗难度就大大增加了。
一、卵巢癌的病理分类
卵巢癌可不是单一的疾病,它就像一个大家族,成员复杂多样。
根据肿瘤起源的细胞类型不同,医学上把卵巢癌分为三大类,每一类的特点和治疗方式都不太一样。
1、上皮性卵巢癌
这是卵巢癌家族中的"老大",占所有卵巢恶性肿瘤的85%-90%。
顾名思义,它起源于覆盖在卵巢表面的上皮细胞。
我经常跟患者打比方,如果把卵巢比作一个桃子,那上皮细胞就像桃子外面那层薄薄的皮。
上皮性卵巢癌又细分为好几个亚型,最常见的是浆液性癌,约占50%-60%,其次是黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等。
每种亚型的生物学行为和预后都有差异。
比如浆液性癌最容易发生腹腔转移,而透明细胞癌对化疗不太敏感,但早期发现预后相对较好。
上皮性卵巢癌多见于50岁以上的女性,绝经后发病率更高。
这可能与排卵次数有关,女性一生中排卵次数越多,卵巢表面上皮反复破损修复的机会就越多,发生癌变的风险也随之增加。
2、生殖细胞肿瘤
这类肿瘤起源于卵巢中的生殖细胞,也就是将来可能发育成卵子的那些原始细胞。
生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5%-10%,主要见于年轻女性,甚至儿童和青少年。
最常见的生殖细胞肿瘤是无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤。
这类肿瘤有个好消息,就是对化疗非常敏感,治愈率相对较高。
我接触过一个22岁的患者,确诊时肿瘤已经有15厘米大,但经过规范的手术和化疗,现在已经完全康复,还保留了生育能力。
3、性索间质肿瘤
这是卵巢癌家族中的"小弟",只占3%-5%。
它起源于卵巢中的支持细胞和间质细胞,这些细胞负责分泌激素。
所以性索间质肿瘤的一个特点就是会产生激素,引起内分泌紊乱的症状。
比如颗粒细胞瘤会分泌雌激素,导致月经异常、子宫内膜增厚,绝经后女性甚至会出现阴道出血。
而支持细胞-间质细胞瘤可能分泌雄激素,引起声音变粗、体毛增多等男性化表现。
这类肿瘤一般恶性程度较低,生长缓慢,预后相对较好。
了解这些分类有什么用呢?因为不同类型的卵巢癌,治疗方案和预后评估都不一样。
这也提醒我们,卵巢癌的诊治必须个体化,不能一概而论。
二、上皮性卵巢癌特点
既然上皮性卵巢癌占了大头,我们就重点说说它的特点。
作为一名健康管理师,我觉得了解这些特点对早期发现和预防非常重要。
1、发病年龄与危险因素
上皮性卵巢癌主要盯上的是中老年女性,发病高峰在50-70岁之间。
但这不意味着年轻女性就可以高枕无忧,近年来发病年龄有年轻化趋势。
根据中国癌症中心的统计数据,40岁以下的卵巢癌患者比例正在逐年上升。
哪些因素会增加患病风险呢?首先是家族史,如果家族中有卵巢癌或乳腺癌患者,风险会明显增加。
其次是生育因素,从未生育、初潮早、绝经晚的女性,由于终生排卵次数多,风险相对较高。
还有一些研究发现,长期使用爽身粉、石棉接触、高脂饮食等也可能增加风险。
反过来,有些因素是保护性的。
比如口服避孕药能抑制排卵,使用5年以上可降低50%的风险。
哺乳、多次妊娠、输卵管结扎也有保护作用。
这给我们一个启示,合理的生育安排和避孕方式选择,对预防卵巢癌是有帮助的。
2、临床表现的隐匿性
上皮性卵巢癌最大的特点就是早期症状不明显,或者说症状太普通了,很容易被忽视。
很多患者最初只是觉得肚子有点胀,吃饭容易饱,或者腰围莫名其妙变粗了,还以为是中年发福呢。
随着肿瘤增大,可能出现腹部包块、腹痛、尿频、便秘等压迫症状。
如果肿瘤破裂或扭转,会突然出现剧烈腹痛。
晚期患者常常有大量腹水,肚子鼓得像怀孕一样,还伴有消瘦、贫血、恶病质等全身症状。
这里要特别提醒大家,如果出现以下几种情况要警惕:持续性腹胀超过两周、不明原因的腹围增大、绝经后阴道出血、消化道症状伴体重下降。
这些看似普通的症状,可能就是卵巢癌发出的信号。
3、容易发生转移扩散
上皮性卵巢癌有个讨厌的特点,就是特别爱转移。
由于卵巢位于腹腔内,肿瘤细胞很容易脱落到腹腔,随着腹腔液流动种植到腹膜、大网膜、肠管表面等处。
这种腹腔内播散是上皮性卵巢癌最主要的转移方式。
此外,肿瘤还可以通过淋巴系统转移到盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等,晚期可能发生肝、肺、骨等远处转移。
根据美国癌症协会的数据,约70%的上皮性卵巢癌患者确诊时已经是晚期,肿瘤已经扩散到腹腔或更远的部位。
这种转移特性也决定了上皮性卵巢癌的治疗难度大,复发率高。
即使经过手术和化疗达到完全缓解,仍有约70%的患者会在3年内复发。
这也是为什么卵巢癌死亡率这么高的主要原因。
4、肿瘤标志物CA125的价值
说到上皮性卵巢癌,不得不提CA125这个肿瘤标志物。
CA125是一种糖蛋白,正常情况下血液中含量很低,一般小于35U/ml。
而约80%的上皮性卵巢癌患者CA125会升高,尤其是浆液性癌,阳性率可达90%以上。
CA125在卵巢癌的诊断、疗效评估和复发监测中都有重要价值。
但要注意,CA125升高不等于一定是卵巢癌,子宫内膜异位症、盆腔炎、月经期、妊娠早期等良性情况也可能升高。
所以单凭CA125升高不能诊断卵巢癌,还需要结合影像学检查和临床表现综合判断。
我建议高危人群,比如有家族史的女性,可以每年查一次CA125联合经阴道超声,作为筛查手段。
虽然不能完全避免漏诊,但总比什么都不查要好。
三、遗传性卵巢癌综合征
现在我们要谈一个稍微专业一点的话题,但对某些家庭来说却极其重要,那就是遗传性卵巢癌综合征。
大约10%-15%的卵巢癌与遗传因素有关,也就是说,有些人一出生就携带了致癌基因突变,患癌风险比普通人高很多。
1、BRCA基因与卵巢癌
在遗传性卵巢癌中,最重要的就是BRCA1和BRCA2基因突变。
这两个基因本来是肿瘤抑制基因,负责修复DNA损伤,维护基因组稳定。
如果它们发生突变,DNA损伤无法修复,细胞就容易癌变。
携带BRCA1基因突变的女性,一生中患卵巢癌的风险高达39%-46%,而普通人群只有1.3%左右。
BRCA2基因突变者风险稍低一些,约为11%-27%,但仍远高于普通人。
不仅如此,BRCA突变还大大增加乳腺癌风险,所以叫做遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。
记得好莱坞女星安吉丽娜·朱莉吗?她就是BRCA1基因突变携带者,为了预防癌症,在2013年切除了双侧乳腺,2015年又切除了卵巢和输卵管。
虽然她的选择引起争议,但确实大大降低了患癌风险。
根据研究,预防性切除卵巢输卵管可以使BRCA突变者的卵巢癌风险降低80%以上。
2、林奇综合征与其他遗传综合征
除了BRCA,还有一些其他基因突变也会增加卵巢癌风险。
比如林奇综合征,这是一种由DNA错配修复基因突变引起的遗传病,主要增加结直肠癌风险,但也使卵巢癌风险增加到9%-12%,远高于普通人群。
还有一些罕见的遗传综合征,如李-佛美尼综合征、Peutz-Jeghers综合征等,也与卵巢癌有关。
不过这些综合征发病率很低,不是我们讨论的重点。
3、基因检测的适应症
那么什么样的人需要做BRCA基因检测呢?根据美国国家综合癌症网络的指南,以下人群建议检测:
家族中有2个或以上近亲患乳腺癌或卵巢癌的女性
本人患卵巢癌的所有患者
50岁前患乳腺癌的女性
患三阴性乳腺癌的女性
有犹太人血统且患乳腺癌或卵巢癌的女性
如果检测发现携带BRCA突变,怎么办呢?首先不要恐慌,携带突变不等于一定会患癌,只是风险比普通人高。
可以采取以下预防措施:
加强监测,每半年做一次妇科检查、CA125检测和经阴道超声
考虑预防性用药,如口服避孕药可降低风险
完成生育后,可考虑预防性切除卵巢输卵管,通常建议在35-40岁进行
保持健康生活方式,控制体重,规律运动,均衡饮食
4、遗传咨询的重要性
如果家族中有多人患癌,建议寻求专业的遗传咨询。
遗传咨询师会详细了解家族史,评估遗传风险,决定是否需要基因检测,并根据检测结果制定个性化的预防和监测方案。
我见过一个家庭,母亲和姨妈都患卵巢癌,女儿30岁时做了BRCA基因检测,结果是阳性。
在遗传咨询师的建议下,她采取了积极的监测策略,并计划在35岁完成生育后进行预防性手术。
这种前瞻性的管理,可能挽救了她的生命。
遗传性卵巢癌综合征提醒我们,癌症预防不仅是个人的事,还是家庭的事。
如果你的家族有癌症聚集现象,一定要重视,及时寻求专业帮助。
四、分期系统与预后因素
卵巢癌确诊后,医生会根据肿瘤扩散程度进行分期,这对治疗方案的选择和预后评估至关重要。
就像打游戏一样,不同关卡难度不同,卵巢癌也是越早期越容易治疗,生存率越高。
1、FIGO分期系统
国际妇产科联盟制定的FIGO分期系统是卵巢癌最常用的分期标准,2014年进行了最新修订。
简单来说,分期根据肿瘤是否局限在卵巢、是否扩散到盆腔、是否累及腹腔、是否远处转移来划分,从I期到IV期,病情逐渐加重。
I期,肿瘤局限在一侧或双侧卵巢内,没有突破卵巢表面,腹腔冲洗液也没有发现癌细胞。
这是最早期的卵巢癌,可惜只有15%左右的患者在这个阶段被发现。
I期患者五年生存率高达