作为一名营养师,我经常听到患者这样的困惑:"医生说我营养不良,可我明明每天都在吃啊,怎么就不良了呢?""体重没怎么掉,为什么说我营养状况不好?"
今天咱们就来聊聊卵巢癌患者的营养评估,这可不是简单地称称体重那么简单。
说实在的,营养评估这事儿,很多人都不重视。
觉得能吃能喝就行,哪有那么多讲究。
但根据中国医学科学院肿瘤医院2023年的调查数据,约70%的卵巢癌患者在确诊时就已经存在营养不良,而这些患者中,有近一半的人自己完全没意识到。
更严重的是,营养不良的患者治疗并发症发生率高出40%,生存期缩短20-30%。
这些数字可不是吓唬人的,都是实实在在的临床数据。
我有个患者李姐,56岁,卵巢癌三期。
刚来找我时,她觉得自己营养没问题,体重也就轻了5斤,能吃能睡。
但详细评估下来,问题一大堆:血清白蛋白只有32克/升,血红蛋白90克/升,握力只有正常人的60%,骨密度T值负2.8,已经是骨质疏松了。
她当时特别惊讶:"我怎么这么多毛病啊?平时也没觉得哪儿不舒服。
"这就是营养不良的隐蔽性,等你感觉到了,往往已经比较严重了。
美国肠外肠内营养学会2023年发布的指南强调,肿瘤患者的营养评估应该是多维度、系统化的,不能只看一两个指标。
特别是卵巢癌这种妇科肿瘤,涉及到女性特殊的生理特点,评估就更要全面。
今天我就从四个维度,给大家详细讲讲怎么科学评估卵巢癌患者的营养状况。
一、女性特异性营养指标
卵巢癌患者毕竟是女性,有些营养指标是女性特有的,或者说在女性身上表现得更突出。
这些指标往往容易被忽视,但其实非常重要。
1、血红蛋白与铁储备
女性本来就容易贫血,月经期会丢失铁,加上卵巢癌本身和治疗的影响,贫血问题就更突出了。
但很多人只知道查血红蛋白,不知道还要看铁储备。
血红蛋白是最基本的指标。
正常成年女性血红蛋白应该在110-150克/升,低于110就算贫血了。
轻度贫血是90-110,中度60-90,重度30-60,极重度小于30。
根据北京协和医院妇产科2022年的统计,约50%的卵巢癌患者存在不同程度的贫血。
但光看血红蛋白还不够,还要看铁储备。
铁蛋白反映体内铁的储存量,正常女性应该在15-150微克/升。
如果铁蛋白低于15,说明铁储备耗竭了,即使血红蛋白还正常,也要警惕。
这叫隐性缺铁,不及时补充,很快就会发展成缺铁性贫血。
血清铁和总铁结合力也要看。
血清铁低于10.6微摩尔/升,总铁结合力高于64.4微摩尔/升,转铁蛋白饱和度低于15%,都提示缺铁。
贫血不仅让人乏力、头晕,还会影响免疫功能,降低化疗耐受性,影响生活质量。
所以必须重视。
怎么改善贫血?饮食是基础。
红肉如瘦牛肉、瘦猪肉、羊肉,动物内脏如猪肝、鸡肝,动物血如猪血、鸭血,都是富含血红素铁的食物,吸收率高达15-35%。
植物性食物如菠菜、黑木耳、红枣虽然也含铁,但是非血红素铁,吸收率只有3-8%。
建议每周吃2-3次红肉,每次100克左右,每周吃1-2次动物肝脏或血制品,每次50-75克。
维生素C能促进铁吸收,吃富含铁的食物时,配合吃些富含维生素C的蔬菜水果,如西红柿、青椒、猕猴桃、橙子,吸收效果会更好。
而茶叶、咖啡中的单宁酸会抑制铁吸收,饭后1小时内最好别喝。
如果食补效果不够,可能需要口服铁剂。
但铁剂有胃肠道副作用,容易便秘、恶心,要在医生指导下使用。
严重贫血可能需要输血或注射铁剂。
2、蛋白质营养状态
女性的肌肉量本来就比男性少,蛋白质储备相对不足。
卵巢癌会导致蛋白质分解加速,加上食欲下降、消化吸收障碍,很容易出现蛋白质营养不良。
血清白蛋白是最常用的指标。
正常值是35-55克/升,低于35提示营养不良,低于30是严重营养不良。
但白蛋白半衰期长达20天,反映的是几周前的营养状况,不够灵敏。
前白蛋白半衰期只有2-3天,能更快反映营养变化。
正常值200-400毫克/升,低于200提示营养不良,低于100是严重营养不良。
化疗后营养支持效果好不好,看前白蛋白变化最清楚。
转铁蛋白、视黄醇结合蛋白也是敏感指标,但临床上查得相对少。
总淋巴细胞计数也能反映蛋白质营养状态。
淋巴细胞是免疫细胞,需要蛋白质合成。
正常值1500-4000个/立方毫米,低于1500提示营养不良兼免疫功能下降,低于900是严重营养不良。
氮平衡是金标准,但操作复杂,临床不常用。
简单说就是测量摄入的蛋白质和排出的氮,看是正平衡还是负平衡。
正平衡说明蛋白质合成大于分解,负平衡则相反。
怎么改善蛋白质营养?增加优质蛋白摄入是关键。
推荐每天1.2-1.5克/公斤体重,相当于60公斤的人每天需要72-90克蛋白质。
优质蛋白来源:瘦肉、鱼虾、蛋类、奶制品、豆制品。
每天保证2-3两瘦肉或鱼,1-2个鸡蛋,300-500毫升奶制品,100-150克豆制品。
每餐都要有蛋白质食物,不要集中在某一餐。
给大家推荐一个高蛋白营养餐:
蛋白质强化早餐:鸡蛋牛奶燕麦配酸奶坚果碗
食材:鸡蛋2个,全脂牛奶250毫升,燕麦片40克,原味酸奶150克,杏仁10颗,核桃4个,奇亚籽10克,蓝莓50克
做法:鸡蛋煮熟或蒸成蛋羹。
燕麦片用牛奶小火煮10分钟。
酸奶倒入碗中,放上切碎的坚果、奇亚籽和蓝莓。
三样一起食用。
营养分析:提供约650千卡能量,38克蛋白质。
鸡蛋、牛奶、酸奶都是完全蛋白,含全部必需氨基酸。
坚果提供植物蛋白和健康脂肪。
这一顿早餐就提供了全天蛋白质需求的40-50%,非常给力。
3、体成分分析
传统的营养评估只看体重和BMI,但这不够准确。
两个人体重一样,一个可能肌肉多脂肪少,一个可能肌肉少脂肪多,营养状况完全不同。
特别是有腹水的患者,体重可能正常甚至增加,但肌肉量严重不足,这叫隐性营养不良。
体成分分析能把体重分解成肌肉、脂肪、水分、骨骼等成分,更准确反映营养状况。
最常用的是生物电阻抗分析BIA,简单快捷,站在仪器上几十秒就能出结果。
关键指标是肌肉量和脂肪量。
女性骨骼肌指数SMI正常值应该大于5.7公斤/平方米,低于这个值就是肌肉减少症。
体脂率正常范围是20-30%,低于20%过瘦,高于30%肥胖。
肌肉减少症在卵巢癌患者中很常见,根据复旦大学附属肿瘤医院2023年的研究,约40%的晚期卵巢癌患者存在肌肉减少症。
这不仅影响体力和活动能力,还与预后不良密切相关。
CT扫描也能评估体成分,在第三腰椎层面测量肌肉面积和脂肪面积,准确性更高,但费用贵,有辐射,不是常规评估手段。
怎么增加肌肉量?除了高蛋白饮食,还必须配合抗阻运动。
肌肉是"用进废退"的,不刺激它,光吃蛋白质也长不出来。
推荐几个简单的抗阻训练:
弹力带深蹲:站立,双脚与肩同宽,将弹力带踩在脚下,双手拉住弹力带两端至肩高,下蹲至大腿与地面平行,停留2秒,起立。
使用中等阻力弹力带,12-15次为一组,做4组,组间休息90秒。
锻炼大腿股四头肌、臀大肌和核心肌群。
哑铃推举:坐在椅子上,背部挺直,双手各持一个哑铃置于肩高,掌心向前,向上推举至手臂伸直,停留1秒,缓慢放回。
使用2-3公斤哑铃,10-12次为一组,做3组,组间休息90秒。
锻炼肩部三角肌和手臂肱三头肌。
俯身哑铃划船:双脚与肩同宽站立,膝盖微屈,上身前倾约45度,双手各持一个哑铃自然下垂。
将哑铃拉向腰部两侧,收缩肩胛骨,停留1秒,放回。
使用2-3公斤哑铃,12-15次为一组,做3组,组间休息90秒。
锻炼背部斜方肌、菱形肌和背阔肌。
平板支撑:俯卧,用前臂和脚尖支撑身体,保持身体呈一条直线,收紧腹部和臀部。
无器械,坚持30-60秒为一组,做3-4组,组间休息60秒。
锻炼核心肌群包括腹直肌、腹横肌和竖脊肌。
运动后30分钟内补充蛋白质,能最大化促进肌肉合成。
可以喝一杯牛奶或蛋白奶昔,吃个鸡蛋或一把坚果。
二、激素水平相关营养评估
卵巢是重要的内分泌器官,卵巢癌或其治疗会影响激素水平,而激素又反过来影响营养代谢。
这个相互作用常常被忽视,但其实非常关键。
1、雌激素水平与营养代谢
卵巢癌手术切除卵巢,或者化疗损伤卵巢功能,会导致雌激素水平下降,患者提前进入"绝经状态"。
雌激素不仅调节月经,还影响脂肪分布、骨代谢、心血管健康等多个方面。
雌激素水平可以通过血液检测。
绝经前女性雌二醇E2水平随月经周期变化,卵泡期37-370皮摩尔/升,