作为一名营养师和健康管理师,我经常被问到一个问题:"医生说要做一堆检查,到底哪些是必要的?这些检查能准确诊断卵巢癌吗?"
今天咱们就好好聊聊卵巢癌的诊断方法,让大家心里有个底。
说实话,卵巢癌的诊断确实不简单。
它不像感冒发烧那样,一量体温就知道。
卵巢藏在盆腔深处,早期没什么症状,等有明显不舒服时往往已经不早了。
所以医生需要综合多种检查手段,才能做出准确判断。
我有个患者李姐,48岁,体检时B超发现卵巢有个囊肿,当时吓坏了。
但医生并没有立即下结论,而是安排了一系列检查:抽血查肿瘤标志物、做增强CT、测CA125和HE4。
最后综合评估,判断是良性囊肿,定期随访就行。
李姐长舒了一口气,也明白了诊断不是看一项检查就能定的。
根据中国医学科学院肿瘤医院2023年的数据,通过规范的多层次诊断流程,卵巢癌的诊断准确率可以达到85%以上,早期诊断率也从过去的15%提高到了25%左右。
虽然还不够理想,但已经是很大的进步了。
今天我就带大家详细了解一下这些诊断方法,让大家面对检查时不再迷茫。
一、影像学检查策略
影像学检查就像给身体拍照,能直观地看到卵巢有没有肿块、大小形态如何、有没有扩散。
这是诊断卵巢癌最重要的手段之一。
但不同的影像检查各有特点,该怎么选呢?
1、经阴道超声检查
超声检查是卵巢疾病最常用的初步检查,就像妇科的"第一道门槛"。
经阴道超声比腹部超声看得更清楚,因为探头离卵巢更近,能发现小至1-2厘米的病灶。
超声检查能看到什么呢?能看到卵巢的大小、形态、内部结构、有没有囊性或实性成分、血流情况等。
良性囊肿通常边界清楚、壁薄、内容均匀;而恶性肿瘤往往边界不清、形态不规则、有实性成分、内部血流丰富。
根据国际妇科超声学会的评分系统,医生会给卵巢肿块打分,评估恶性风险。
包括肿块的单房或多房、有无实性成分、有无乳头状突起、血流是否丰富等指标。
分数越高,恶性可能性越大。
但超声也有局限性。
它只能看到肿块本身,对周围组织的侵犯、淋巴结转移、腹腔种植等看不太清楚。
而且超声检查很依赖医生的经验,不同医生看同一个病灶,结论可能不一样。
我建议40岁以上女性每年做一次妇科超声,有家族史或高危因素的女性可以半年查一次。
如果发现卵巢肿块,要根据大小和性质决定处理方案。
小于5厘米的单纯囊肿,可以观察2-3个月复查;超过5厘米或性质可疑的,要进一步检查。
2、CT和MRI检查
当超声发现可疑病灶,或者需要评估肿瘤分期时,就要做CT或MRI了。
这两种检查比超声看得更全面,能看到盆腔、腹腔的整体情况。
CT检查特别是增强CT,能清楚显示肿瘤的大小、形态、密度、血供情况,以及与周围器官的关系。
更重要的是,能看到腹腔有没有腹水、腹膜有没有种植结节、淋巴结有没有肿大、肝脏等远处有没有转移。
这对判断肿瘤分期至关重要。
MRI的软组织分辨率比CT更好,对判断肿瘤的性质更有优势。
特别是功能性MRI如扩散加权成像,能区分良恶性病变。
但MRI检查时间长,费用高,不是所有患者都需要做。
根据美国国家综合癌症网络2024年的指南,对于高度怀疑卵巢癌的患者,推荐做盆腹腔增强CT或MRI,评估肿瘤范围和可切除性。
如果影像学提示晚期无法手术切除,可能需要先做新辅助化疗,缩小肿瘤后再手术。
有些患者担心CT的辐射问题。
确实,CT有一定辐射,但为了诊断需要,这点辐射是可以接受的。
一次盆腔CT的辐射量约10-15毫西弗,相当于3-5年的自然本底辐射。
偶尔做一次检查,不会对身体造成伤害。
3、PET-CT检查
PET-CT是把PET和CT融合在一起的高级检查,能同时显示解剖结构和代谢功能。
癌细胞代谢旺盛,摄取葡萄糖多,在PET-CT上会"点亮",显示高代谢灶。
PET-CT对发现隐匿转移灶特别有用。
有时CT看起来正常,但PET显示有代谢增高,可能就是微小转移灶。
对于评估治疗效果和监测复发也很有价值。
但PET-CT也不是万能的。
炎症、感染等良性病变也会摄取葡萄糖,导致假阳性。
而且PET-CT的分辨率有限,小于5毫米的病灶可能看不到。
还有就是贵,一次检查要七八千块,不是常规检查项目。
一般来说,PET-CT主要用于以下几种情况:肿瘤标志物升高但常规影像找不到病灶、评估治疗后是否有残留或复发、监测高危复发患者。
对于初次诊断的患者,通常CT或MRI就够了,不需要常规做PET-CT。
4、影像学检查的时机选择
做影像学检查也有讲究,时机不对可能影响结果。
比如超声检查,最好在月经干净后3-7天做,这时卵巢处于静息期,不容易把生理性囊肿当成病理性的。
如果在排卵期检查,卵泡或黄体可能被误认为肿块。
如果超声发现囊肿,医生可能会让你下次月经后复查。
很多生理性囊肿会自己消失,所以不要急着手术。
我有个28岁的患者,超声发现5厘米囊肿,医生建议观察,两个月后复查囊肿缩小到2厘米,最后完全消失了。
对于绝经后女性就不一样了。
绝经后卵巢应该萎缩变小,如果发现囊肿或肿块,不管大小都要警惕,因为没有"生理性"可言了。
这种情况要尽快进一步检查,不能观望。
增强CT或MRI通常安排在超声发现可疑病灶之后,或者术前评估分期时。
如果已经确诊要手术,术前必须做增强影像,让外科医生充分了解肿瘤情况,制定手术方案。
二、肿瘤标志物检测
肿瘤标志物就是血液中某些物质,当有肿瘤时这些物质会升高。
对于卵巢癌,最重要的肿瘤标志物是CA125和HE4。
很多人体检发现CA125升高就吓得不行,其实没必要过度恐慌,咱们来仔细说说。
1、CA125的检测意义
CA125是卵巢癌最常用的肿瘤标志物,约80%的上皮性卵巢癌患者CA125会升高。
正常值一般小于35U/ml,如果超过这个值就算升高了。
但CA125升高不等于一定是癌症。
很多良性情况也会导致CA125升高:月经期、怀孕早期、子宫内膜异位症、盆腔炎、肝硬化、心力衰竭等。
我见过一个患者,CA125高达200多,吓坏了,结果检查发现是严重的子客内膜异位症,治疗后CA125就降下来了。
反过来,CA125正常也不能排除卵巢癌。
约20%的卵巢癌患者CA125不升高,特别是黏液性癌、透明细胞癌等类型,CA125阳性率较低。
所以单凭CA125不能诊断或排除卵巢癌。
CA125的真正价值在于动态监测。
对于已经确诊的患者,CA125是监测疗效和复发的重要指标。
治疗后CA125应该降到正常,如果不降或降得慢,说明治疗效果不好。
治疗后CA125如果再次升高,往往提示复发,比影像学检查更早发现。
根据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会2023年的建议,对于有卵巢癌家族史或高危因素的女性,可以每年查一次CA125联合经阴道超声,作为筛查手段。
虽然不能保证100%发现早期癌,但总比不查强。
2、HE4的临床应用
HE4是近年来新发现的卵巢癌标志物,全称是人附睾蛋白4。
相比CA125,HE4有个优势,就是受月经、子宫内膜异位症、炎症等良性因素影响较小,特异性更好。
研究发现,HE4在卵巢癌中的阳性率约