卵巢癌的治疗是一场持久战。
但好消息是,现在的医疗技术越来越先进,治疗方案也越来越个性化。
今天咱们就来聊聊卵巢癌的标准治疗方案,让大家心里有个底,知道医生会怎么治,我们该怎么配合。
我接触过太多患者,刚确诊时一脸茫然,不知道接下来要面对什么。
有的听说要化疗就吓得不行,有的对手术充满恐惧。
其实,了解治疗流程能大大缓解焦虑。
就像我常跟患者说的,知己知彼,百战不殆。
你越了解治疗,越能积极配合,效果也就越好。
根据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会2023年的统计,规范化治疗的卵巢癌患者,五年生存率比不规范治疗的患者高出20-30%。
这个差距可不小。
什么叫规范化治疗?就是该手术的手术,该化疗的化疗,该用靶向药的用靶向药,每一步都按照指南来,不偷工减料,也不过度治疗。
有个患者王阿姨,55岁确诊卵巢癌三期,她在一家小医院做了简单的手术,肿瘤没有切干净,术后也没有规范化疗。
一年后复发了,肿瘤更大了。
后来转到大医院,重新手术加规范化疗,虽然治疗过程很辛苦,但两年过去了,她现在状态很好,定期复查都没问题。
她常说,后悔当初没有直接找专业的肿瘤医院,走了弯路。
今天我就给大家详细讲讲卵巢癌的标准治疗流程,包括手术、化疗、维持治疗和靶向治疗。
同时,作为营养师,我也会告诉大家在治疗期间如何通过营养和运动来提高身体状态,更好地耐受治疗,提高生活质量。
一、肿瘤细胞减灭术
手术是卵巢癌治疗的基石,绝大多数患者都需要手术。
但卵巢癌的手术可不是简单地切除卵巢那么简单,而是要尽可能切除所有看得见的肿瘤,这叫做肿瘤细胞减灭术。
1、手术的基本原则
卵巢癌手术的金标准是最大限度的肿瘤细胞减灭。
什么意思呢?就是要把能看见的肿瘤都切掉,切得越干净越好。
理想状态是达到完全性肿瘤细胞减灭,也就是术后没有肉眼可见的残留肿瘤。
如果做不到,至少要达到满意性肿瘤细胞减灭,也就是残留肿瘤直径小于1厘米。
为什么要切这么干净?因为研究反复证明,手术残留肿瘤的大小是影响预后最重要的因素之一。
根据美国国家综合癌症网络2024年的数据,达到完全性肿瘤细胞减灭的患者,中位生存期可以达到50-60个月,而残留肿瘤大于1厘米的患者,中位生存期只有20-30个月。
这个差距太大了。
所以,卵巢癌的手术往往很大,时间很长,创伤也比较大。
标准的手术包括:切除双侧卵巢和输卵管、切除子宫、切除大网膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫、阑尾切除,还要仔细探查整个腹腔,切除所有可疑的种植病灶。
有时候,为了切干净,可能还要切除部分肠管、膀胱、横膈、脾脏等。
听起来很吓人对吧?但这是必要的。
当然,医生会尽量保留重要器官的功能,在彻底切瘤和保护功能之间找平衡。
2、初次手术与新辅助化疗
大部分患者是在诊断时就进行手术,这叫初次肿瘤细胞减灭术。
但有些患者,肿瘤太大,累及范围太广,或者患者身体状况不允许,无法直接做满意的减瘤手术。
这时候,可以先做3-4个周期的化疗,把肿瘤缩小后再手术,这叫新辅助化疗。
新辅助化疗加中间型肿瘤细胞减灭术,是近年来的重要进展。
研究发现,对于不可切除的晚期卵巢癌,先化疗再手术,效果不比直接手术差,而且患者的手术风险更小,并发症更少。
但选择哪种方式,要根据具体情况。
影像学评估、患者的年龄、体能状态、合并疾病等都要考虑。
一般来说,如果影像学提示有希望达到满意减瘤,身体状况允许,还是优先考虑初次手术。
如果肿瘤太广泛,涉及太多重要器官,或者患者年龄很大、身体很弱,新辅助化疗可能更合适。
3、手术后的康复
卵巢癌手术创伤大,术后康复很重要。
手术后一般在ICU或者监护室待1-2天,密切观察生命体征。
然后转到普通病房,逐步恢复。
术后早期下床活动非常重要。
很多人觉得做了大手术要好好躺着,其实这是误区。
长期卧床容易导致肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。
一般术后24-48小时,只要血压稳定,没有活动性出血,就应该在护士帮助下下床活动。
开始可能只是坐在床边,然后慢慢站起来,走几步,逐渐增加活动量。
术后疼痛管理也很重要。
现在都有术后镇痛泵,能持续给药控制疼痛。
不要硬扛着,疼痛会影响恢复,该用止痛药就用。
饮食方面,术后早期是禁食的,要等肠功能恢复。
一般术后2-3天,肛门排气了,说明肠道开始工作了,就可以开始喝水,然后逐渐过渡到流质、半流质、普食。
不要急着大吃大补,循序渐进最重要。
4、手术期的营养支持
手术前后的营养支持对康复至关重要。
手术是个巨大的应激,会消耗大量营养,加上术后一段时间不能正常进食,很容易营养不良。
术前如果时间允许,要尽量改善营养状况。
增加蛋白质和能量摄入,纠正贫血,提高血清白蛋白。
营养良好的患者,手术耐受性更好,术后恢复更快。
术后早期,可能需要肠外营养,也就是静脉输注营养液。
等肠功能恢复后,尽快过渡到肠内营养。
可以先喝些米汤、稀粥,然后是烂面条、蒸蛋羹,逐渐加入鱼肉等蛋白质食物。
给大家推荐一个术后初期的营养餐:
小米山药粥配蒸蛋羹
食材:小米50克,山药100克,鸡蛋1个,温水150毫升
做法:小米淘洗干净,山药去皮切小块。
锅中加水800毫升,放入小米和山药,大火煮开后转小火熬煮40分钟,煮至粥稠软烂,期间要不断搅拌防止糊底。
鸡蛋打散,加入温水和少许盐,比例是蛋液和水1比1.5,搅拌均匀,过滤掉泡沫。
将蛋液倒入碗中,盖上盖子或保鲜膜扎孔,冷水上锅蒸10分钟至凝固即可。
营养分析:这餐提供约350千卡能量,15克蛋白质,非常容易消化吸收。
小米性温和,养胃安神,富含B族维生素。
山药健脾养胃,帮助消化,含有粘液蛋白,对胃肠黏膜有保护作用。
鸡蛋是完全蛋白,蒸成蛋羹软嫩易消化。
这餐适合术后早期肠功能刚恢复时食用,不会给胃肠造成负担。
随着恢复,可以逐渐增加食物种类和量,过渡到正常饮食。
术后2-3周,基本可以正常进食了,这时候要保证高蛋白高能量,促进伤口愈合和体力恢复。
二、铂类化疗方案
手术切除了看得见的肿瘤,但很可能还有看不见的微小转移灶或残留癌细胞。
这时候就需要化疗,通过药物杀灭这些残留的癌细胞,降低复发风险。
化疗是卵巢癌综合治疗的重要组成部分。
1、标准化疗方案
卵巢癌的标准一线化疗方案是以铂类为基础的联合化疗。
最常用的是紫杉醇加卡铂,简称TC方案。
紫杉醇抑制肿瘤细胞的有丝分裂,卡铂损伤肿瘤细胞的DNA,两者联合使用效果更好。
标准的TC方案是:紫杉醇175mg/m2静脉滴注3小时,卡铂AUC5-6静脉滴注30-60分钟,每3周一次,共6个周期。
也就是说,每3周去医院打一次化疗,一共要打6次,整个疗程大约4-5个月。
有些患者可能用脂质体紫杉醇代替普通紫杉醇,或者用顺铂代替卡铂,但基本原理是一样的,都是铂类联合紫杉类。
这个方案经过几十年的验证,是全球公认的标准方案。
根据中国临床肿瘤学会2023年的数据,TC方案治疗上皮性卵巢癌,总有效率可以达到70-80%,也就是说大部分患者肿瘤会缩小或消失。
完全缓解率约40-50%,部分缓解率约