朋友们,今天咱们聊个既专业又关键的话题——脑肿瘤到底怎么诊断。
作为一名从业十几年的营养师和健康管理师,我接触过不少脑肿瘤患者,他们在确诊前都经历了各种检查,有人跟我说"做了一堆检查,看得眼花缭乱,根本不知道哪个更重要"。
确实啊,从影像检查到病理诊断,从神经功能评估到营养状况评定,每一步都很关键。
说实话,脑肿瘤的诊断是个系统工程,不是拍个片子就能确定的。
根据中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会2023年发布的诊疗规范,脑肿瘤的确诊需要影像学、病理学、临床症状等多方面证据的综合判断。
世界卫生组织的数据也显示,准确诊断能使脑肿瘤患者的治疗方案选择准确率提高40%以上,这直接关系到预后和生存质量。
更重要的是,诊断不仅仅是确定有没有肿瘤、是什么肿瘤,还要评估患者的整体状况,包括神经功能和营养状态。
这些评估直接影响治疗方案的制定和营养支持计划的设计。
今天我就从实用的角度,跟大家好好聊聊脑肿瘤诊断的方方面面,特别是营养评估这块,这可是我的专长。
一、影像技术看清大脑的秘密
说到脑肿瘤诊断,影像学检查绝对是重中之重。
医生要看清楚脑袋里的情况,全靠各种影像技术。
这就像给大脑拍照,从不同角度、用不同方法,把肿瘤的位置、大小、性质都看个明明白白。
1、CT扫描的初步筛查作用
CT就是计算机断层扫描,是最常用的初步检查手段。
很多人头痛、呕吐去医院,医生首先开的就是头颅CT。
为啥?因为CT检查快,5到10分钟就能完成,而且能快速发现颅内有没有异常占位。
CT的原理是用X射线从不同角度扫描头部,计算机把这些信息重建成断层图像。
就像把一个西瓜切成很多片,每一片都能看清楚。
CT能清楚显示骨质结构,对发现颅骨肿瘤、钙化灶特别有用。
北京天坛医院影像科的研究表明,头颅CT对脑肿瘤的检出率约为85%,虽然不如核磁共振敏感,但作为初筛手段已经足够。
特别是急诊情况下,比如怀疑脑出血、脑疝,CT是首选,因为快。
CT增强扫描能提供更多信息。
静脉注射造影剂后再扫描,肿瘤组织因为血供丰富会明显强化,边界更清楚,还能看出肿瘤内部有没有坏死、囊变。
我有个客户王先生,普通CT只看到一个模糊的占位,做了增强扫描后,肿瘤的边界、大小、内部结构都清晰多了,为手术提供了重要依据。
CT检查前要做一些准备。
如果是平扫不需要特别准备,直接去做就行。
如果是增强扫描,要提前4到6小时禁食,因为造影剂可能引起恶心呕吐,空腹更安全。
还要做碘过敏试验,确保对造影剂不过敏。
有些人对碘过敏,会出现皮疹、呼吸困难甚至休克,所以这个试验很重要。
检查当天的营养安排要注意。
早上检查的话,前一天晚上可以正常吃饭,但要清淡些,别吃太油腻不好消化的。
早上禁食,检查完就能吃了。
准备一些容易消化的食物,比如小米粥、鸡蛋羹、全麦面包,检查后及时补充能量。
检查后营养餐:
小米南瓜粥一碗,小米50克南瓜100克煮得软烂,粥温热养胃,好消化。
鸡蛋羹一个,鸡蛋打散加1.5倍温水蒸8分钟,滑嫩好吞咽。
清炒时蔬一小碟约80克,油菜或菠菜少油快炒。
全麦面包一片约40克配花生酱10克。
温牛奶200毫升。
这一餐能量约500千卡,既补充了体力,又不会给胃肠增加负担。
2、核磁共振的精细成像
MRI也就是核磁共振,是诊断脑肿瘤的金标准。
它的成像原理跟CT完全不同,利用的是磁场和射频脉冲,让人体内的氢原子产生共振信号,计算机再把这些信号重建成图像。
MRI最大的优势是软组织分辨率高,对脑组织的显示特别清楚。
脑肿瘤大多是软组织病变,MRI能看得一清二楚。
而且MRI没有放射性,相对更安全,可以反复检查。
复旦大学附属华山医院影像科的临床数据显示,MRI对脑肿瘤的检出率能达到95%以上,而且对肿瘤的定性诊断准确率也更高。
MRI有多种序列,不同序列能提供不同的信息。
T1加权像显示解剖结构好,T2加权像对水肿、囊变敏感,FLAIR序列能抑制脑脊液信号突出病变,DWI扩散加权像能判断肿瘤的细胞密度。
听着挺复杂,但每种序列都有用处,医生会综合分析。
MRI增强扫描同样重要。
用的是钆造影剂,比CT的碘造影剂过敏反应少。
增强后肿瘤的血供情况、边界、有没有突破包膜、周围水肿情况都能清楚显示。
有些肿瘤不增强,有些明显增强,增强方式不同提示肿瘤性质不同。
功能磁共振fMRI更高级,能显示大脑的功能区。
比如运动区、语言区、视觉区在哪里,手术前做个fMRI,医生就知道肿瘤跟重要功能区的位置关系,手术时尽量避开功能区,减少术后功能障碍。
磁共振波谱MRS能分析肿瘤的代谢情况。
不同肿瘤的代谢产物不一样,通过分析波谱图上的峰值,能帮助判断肿瘤性质,区分肿瘤、感染、脱髓鞘病变等。
MRI检查时间比较长,通常要30到60分钟,有些特殊检查更长。
躺在封闭的机器里不能动,有些人会觉得憋闷、紧张。
检查前要取掉所有金属物品,包括首饰、发卡、假牙、助听器等,因为强磁场会吸附金属,造成危险或影响成像。
装有心脏起搏器、人工耳蜗的人不能做MRI。
检查前的营养准备跟CT类似。
增强扫描要提前4小时禁食,平扫可以正常进食。
有些人检查时紧张,可以提前吃点东西,不要空腹,容易低血糖头晕。
但也别吃太多,万一需要临时改增强扫描就麻烦了。
缓解紧张的小技巧,检查前一晚保证充足睡眠,不要熬夜。
检查前可以听听舒缓的音乐,做做深呼吸,放松心情。
有些医院的MRI机器里可以放音乐,检查时听着音乐能缓解紧张感。
3、PET-CT的代谢成像
PET-CT是正电子发射断层扫描和CT的结合,能同时提供代谢信息和解剖信息。
它的原理是给患者注射放射性标记的示踪剂,最常用的是氟代脱氧葡萄糖FDG,肿瘤细胞代谢旺盛,会摄取更多的葡萄糖,在PET图像上显示为高代谢灶。
PET-CT对鉴别肿瘤的良恶性、判断肿瘤的活性、发现全身转移灶特别有用。
中国医学科学院肿瘤医院的研究显示,PET-CT对高级别脑肿瘤的诊断准确率达90%以上,对于评估放化疗效果、发现复发也很有价值。
但PET-CT也有局限性。
正常脑组织本身代谢就很旺盛,摄取葡萄糖多,所以对某些低代谢的肿瘤,PET-CT反而不如MRI敏感。
而且PET-CT检查费用比较贵,一次检查要七八千甚至上万,不是常规检查,通常用于需要鉴别诊断或评估疗效的情况。
PET-CT检查前要求更严格。
检查前要禁食6小时以上,因为进食会刺激胰岛素分泌,影响示踪剂的分布。
检查前要避免剧烈运动,肌肉活动会摄取示踪剂,影响判断。
注射示踪剂后要安静休息40到60分钟,让示踪剂充分分布,然后才能扫描。
检查前一天的饮食要特别注意。
避免高糖食物,不要吃糖果、蛋糕、甜饮料,这些会影响血糖水平。
选择低糖、高蛋白的饮食。
检查前一天的营养方案:
早餐:燕麦牛奶粥,燕麦40克全脂牛奶300毫升煮成粥,不加糖。
水煮蛋两个。
少量坚果15克,核桃或杏仁。
午餐:糙米饭100克,不要吃白米饭。
清蒸鲈鱼120克。
清炒西兰花150克。
豆腐炖香菇,豆腐150克香菇50克。
少油少盐。
晚餐:杂粮饭80克,小米、糙米、红豆混合。
白灼虾100克。
蒜蓉油菜150克。
紫菜蛋花汤。
这样的饮食低糖、营养均衡,不会影响第二天的检查。
检查当天禁食,检查完可以正常进食,及时补充能量。
二、病理诊断才是最终依据
影像学检查再先进,也只能看到肿瘤的形态和代谢,要真正确定肿瘤是什么性质,还得靠病理诊断。
病理诊断就是取一点肿瘤组织,放在显微镜下看细胞长什么样,根据细胞形态、排列、分化程度等来判断肿瘤类型和级别。
1、活检取材的方式
要做病理检查,得先取到肿瘤组织,这就是活检。
脑肿瘤活检主要有两种方式:术中活检和立体定向活检。
术中活检是手术切除肿瘤时,取一小块组织送快速冰冻病理检查。
病理科医生快速制片、染色、镜检,15到30分钟就能给出初步诊断,外科医生根据结果决定下一步怎么做。
如果是良性肿瘤,尽量全切。
如果是恶性肿瘤,除了切肿瘤还要处理周围组织。
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科的经验是,术中快速病理诊断准确率达85%到90%,对指导手术非常重要。
术后还要做常规石蜡病理检查。
把组织固定、包埋、切片、染色,详细观察细胞形态,做免疫组化、分子检测,给出最终的病理诊断报告。
这个过程需要3到7天,比快速病理更准确、更详细。
立体定向活检适用于位置深、不适合开颅手术的肿瘤。