朋友们,今天咱们来聊个虽然沉重但特别重要的话题——脑肿瘤的治疗。
作为一个在健康管理领域摸爬滚打十几年的营养师和健康管理师,我接触过不少脑肿瘤患者,他们最常问我的就是"医生说要手术,我该怎么办""化疗会不会特别难受""治疗期间怎么吃才能保持体力"。
这些问题背后,都藏着对疾病的恐惧和对未来的不确定。
说实话,脑肿瘤的治疗确实是个复杂的系统工程,需要神经外科、放疗科、化疗科、康复科、营养科等多学科团队合作。
根据中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会2023年发布的数据,我国脑肿瘤患者的5年生存率从十年前的35%提高到现在的52%,这背后离不开治疗技术的进步和多学科综合管理。
世界卫生组织的研究也表明,规范化综合治疗配合良好的营养支持,能使患者的生活质量提升40%以上。
今天我想从实用角度,跟大家详细聊聊脑肿瘤的各种治疗方法,更重要的是,告诉大家在治疗过程中如何通过营养管理和科学的生活方式来配合医疗,让治疗效果最大化,副作用最小化。
一、手术切除肿瘤的时机和方法
手术是治疗脑肿瘤最直接、最有效的方法。
能把肿瘤完整切掉,很多问题就迎刃而解了。
但脑袋可不是说开就开的,得看具体情况。
1、什么时候需要开刀
并不是所有脑肿瘤都需要手术。
一般来说,符合以下情况会考虑手术:肿瘤引起明显的颅内压增高症状,头痛、呕吐、视力下降越来越重,药物控制不住;肿瘤导致严重的神经功能障碍,比如肢体瘫痪、失语、癫痫频繁发作;影像学提示肿瘤有明显占位效应,压迫重要结构;需要病理诊断明确肿瘤性质;肿瘤有恶变倾向或快速增长。
北京天坛医院神经外科的临床经验表明,约70%到80%的脑肿瘤患者在病程中需要接受手术治疗。
手术的目的不仅是切除肿瘤,还包括减轻颅内压、解除神经压迫、获取病理诊断等。
当然也有不适合手术的情况。
肿瘤位置太深,靠近重要功能区,强行切除风险太大,可能造成严重的神经功能损伤。
患者全身状况太差,有严重的心肺肝肾疾病,手术耐受性差。
多发转移瘤,脑子里好几个病灶,切了一个还有别的。
肿瘤弥漫浸润,没有清楚边界,无法完整切除。
我有个客户张大爷,68岁,查出脑膜瘤,但肿瘤不大,没啥症状,医生建议先观察,定期复查。
张大爷心里不踏实,非要手术切掉。
我跟他说,手术有风险,现在肿瘤老实着呢,没必要冒险。
后来张大爷听了建议,每半年复查一次,三年过去了,肿瘤几乎没长,生活质量一直挺好。
2、手术方式的选择
传统开颅手术是最常用的方法。
在头皮上做切口,掀开一块颅骨,暴露肿瘤,在显微镜下精细操作,把肿瘤切掉,然后把颅骨盖回去。
听着挺吓人,但这是最直接、最彻底的方法。
复旦大学附属华山医院神经外科的统计显示,开颅手术对位置表浅、边界清楚的肿瘤,全切率能达到85%以上。
神经导航手术更精准。
术前做精细的CT或MRI扫描,把图像输入导航系统,手术时就像开车用GPS一样,能精确定位肿瘤,避开重要结构,提高安全性。
特别是对位置深、毗邻重要功能区的肿瘤,导航系统能大大降低手术风险。
神经内镜手术创伤小。
通过小切口插入内镜,在内镜下操作,创伤小,恢复快。
适合脑室内肿瘤、垂体瘤等特定部位的病变。
经鼻蝶垂体瘤切除术就是典型的内镜手术,不用开颅,从鼻孔进去,把垂体瘤切掉,术后几天就能出院。
立体定向活检适用于不宜手术切除的肿瘤。
在影像引导下,精确定位肿瘤,用细针穿刺取出组织做病理检查。
创伤很小,但能明确诊断,指导后续治疗。
3、术后营养支持的关键
手术是对身体的巨大创伤,术后营养支持至关重要。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的研究表明,术后营养充足的患者,伤口愈合快,并发症少,住院时间短,比营养不良的患者平均缩短5到7天。
术后早期可能不能马上进食,需要禁食水一段时间,通常12到24小时。
这期间靠静脉输液维持水电解质平衡和基本能量供应。
等肠道功能恢复,排气排便了,就能开始进食。
从流质开始,米汤、稀藕粉、清淡的蔬菜汤,少量多次,让胃肠逐渐适应。
如果没有不适,第二天可以过渡到半流质,稀粥、蛋羹、面条、肉泥。
第三四天可以吃软食,软饭、软烂的菜、鱼肉、豆腐。
一周左右就能恢复正常饮食了。
术后第一周营养方案:
术后第二天流质期:
早餐:小米汤200毫升,小米30克加水600毫升煮烂,滤出米汤,温热喝下。
上午:藕粉一小碗,藕粉20克用少量温水调成糊,再冲入沸水搅拌成透明糊状。
午餐:大米汤200毫升,做法同小米汤。
番茄汁100毫升,新鲜番茄榨汁,可以稍微加热。
下午:蔬菜汤150毫升,冬瓜、白萝卜煮汤,滤出汤汁,不吃菜渣。
晚餐:小米汤200毫升。
睡前:温开水100毫升。
这一天总液体量约1000毫升,能量约400千卡,让胃肠慢慢恢复功能。
术后第三天半流质期:
早餐:肉末小米粥一碗,小米50克瘦肉末20克煮成稀粥。
鸡蛋羹半个,鸡蛋半个打散加温水蒸制。
上午:藕粉一碗,做法同前。
午餐:鸡蛋面片汤,挂面50克煮软,打个蛋花,加点青菜叶嫩的部分。
下午:香蕉泥半根约60克,用勺子压成泥。
晚餐:鱼肉粥一碗,大米50克鲈鱼肉30克煮粥,鱼肉要剁碎。
豆腐脑100克。
睡前:温牛奶150毫升。
这一天能量约1200千卡,蛋白质40克左右,逐渐增加营养。
术后第五天软食期:
早餐:瘦肉青菜粥一碗,大米60克瘦肉末30克青菜碎50克煮粥。
水煮蛋一个。
小馒头半个约30克。
午餐:软米饭100克,米饭要煮得软烂。
清蒸鳕鱼80克,鱼肉细嫩。
豆腐炖蛋,嫩豆腐100克鸡蛋一个一起蒸。
西红柿菜花,西红柿80克菜花80克煮软。
晚餐:疙瘩汤,面粉50克打成小疙瘩,加鸡蛋一个、西红柿一个、青菜叶50克煮汤。
蒸山药100克。
加餐:上午酸奶100毫升,下午苹果泥半个约80克。
这一天能量约1600千卡,蛋白质65克,营养比较全面了。
术后一周后可以正常饮食,但要保证高蛋白,促进伤口愈合。
每天蛋白质1.5克每公斤体重,60公斤的人需要90克。
瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品要充足。
维生素C和锌促进伤口愈合。
新鲜蔬果富含维生素C,每天蔬菜500克,水果200克。
海产品、瘦肉、坚果富含锌,每周吃2到3次海鲜,每天吃点坚果20克。
术后康复期的轻度运动也很重要。
卧床时间不要太长,能下床就尽早下床活动,促进血液循环,预防并发症。
床上运动:
踝泵运动:躺在床上,脚尖用力向上勾,再用力向下踩,像踩踏板。
每次做20到30下,每天做5到6次。
促进下肢血液回流,预防深静脉血栓。
直腿抬高:平躺,一条腿伸直抬高30度,保持5秒放下,换另一条腿。
每腿做10次,做3组,组间休息30秒。
锻炼股四头肌,防止肌肉萎缩。
床边坐起:在家属帮助下坐起来,双腿下垂坐在床边,先坐5到10分钟,逐渐延长时间。
适应后可以尝试站起来,扶着床站一站