朋友们,今天咱们来聊个特别实用的话题——脑肿瘤患者的营养评估。
作为一名从业十几年的营养师和健康管理师,我发现很多患者和家属在治疗过程中容易忽视一个关键问题:营养评估。
大家往往把注意力都放在手术、放化疗上,却不知道营养状况直接影响治疗效果和生活质量。
说实话,脑肿瘤患者的营养评估跟普通人完全不同。
脑子出了问题,会影响吞咽、影响认知、影响神经功能,这些都跟营养息息相关。
根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年的调查数据,约60%到70%的脑肿瘤患者存在不同程度的营养不良,但只有不到30%的患者接受过规范的营养评估和干预。
世界卫生组织的研究也显示,经过系统营养评估和个性化营养支持的患者,治疗完成率提高35%,生活质量评分提升40%以上。
今天我想从实战角度,跟大家详细聊聊脑肿瘤患者该怎么做营养评估,特别是那些容易被忽视的细节。
这些评估方法不仅医护人员要懂,患者和家属也应该了解,这样才能更好地配合治疗,改善营养状况。
一、神经功能损伤的营养评价
脑肿瘤会损害各种神经功能,而神经功能障碍又会直接影响营养摄入和代谢。
所以评估营养状况,必须先评估神经功能。
1、运动功能与能量消耗
运动功能障碍是脑肿瘤常见的问题。
肢体无力、偏瘫、共济失调,这些不仅影响日常活动,还会改变能量消耗模式。
瘫痪的患者活动量少,能量消耗看似应该降低,但实际情况更复杂。
肌肉废用性萎缩会降低基础代谢率,但肿瘤本身、感染、应激等因素又会增加代谢。
北京协和医院临床营养科的研究表明,脑肿瘤患者的静息能量消耗比预计值高10%到25%,这叫高代谢状态。
评估运动功能要看肌力和日常活动能力。
肌力分级从0级到5级,0级完全不能动,5级正常力量。
日常活动能力用巴塞尔指数BI评估,包括进食、洗澡、穿衣、如厕、行走等10个项目,总分100,60分以上基本能自理。
我有个客户老王,56岁,胶质母细胞瘤术后,右侧肢体肌力3级,BI评分55分,生活需要部分帮助。
我给他评估能量需求时,用间接测热法实测,发现他的静息能量消耗是1680千卡每天,比按公式算的高了20%。
如果按常规给能量,肯定不够,难怪他体重一直掉。
调整后每天给2100千卡,配合康复训练,两个月体重稳定了,肌力也恢复到4级。
针对运动功能障碍的营养方案要高蛋白高能量。
每天蛋白质1.5到2克每公斤体重,能量30到35千卡每公斤体重。
60公斤的人需要90到120克蛋白质,1800到2100千卡能量。
支链氨基酸BCAA对肌肉特别重要,能促进肌肉蛋白合成,减少分解。
富含BCAA的食物包括牛肉、鸡胸肉、鸡蛋、乳清蛋白、大豆。
每天保证这些食物摄入充足。
运动功能障碍患者的高蛋白营养餐:
早餐:牛肉鸡蛋粥,牛肉末50克大米50克小米30克煮成粥,打两个鸡蛋做蛋花,撒肉松15克。
这一碗粥能提供约450千卡能量,蛋白质35克。
全麦面包一片40克涂杏仁酱20克。
牛奶250毫升冲乳清蛋白粉20克。
上午加餐:混合坚果30克,核桃、杏仁、腰果各10克,配酸奶150毫升。
午餐:糙米饭150克。
煎牛排120克,牛排用少许橄榄油煎至七成熟,配黑胡椒汁。
鸡蛋豆腐,嫩豆腐200克鸡蛋2个一起蒸,淋酱油和香油。
西兰花炒虾仁,西兰花150克鲜虾仁80克。
番茄牛腩汤,番茄一个牛腩80克炖汤。
下午加餐:香蕉一根约120克,花生酱15克抹在香蕉上吃,或者打成香蕉花生奶昔。
晚餐:红薯紫薯混合饭,红薯100克紫薯100克白米80克蒸熟。
三文鱼130克,用柠檬汁、黑胡椒腌制后香煎或烤制。
鸡蛋炒木耳,鸡蛋2个黑木耳50克泡发。
清炒芦笋150克。
鸡汤,鸡腿一个约150克炖汤。
睡前:温牛奶250毫升加蜂蜜15克。
这份食谱总能量约2200千卡,蛋白质130克左右,富含BCAA,对维持和恢复肌肉很有帮助。
配合营养支持,康复训练必不可少。
即使肢体力量弱,也要坚持锻炼,防止肌肉继续萎缩。
康复训练方案:
被动关节活动:如果患者完全不能动,家属帮助活动各个关节。
肩关节做前屈后伸、外展内收、内旋外旋,肘关节屈伸,腕关节屈伸和环转,手指屈伸,每个关节各方向活动10到15次。
下肢髋膝踝关节同样操作。
每天做3次,每次30分钟。
动作轻柔,避免损伤。
主动辅助训练:患者尽力活动,家属辅助完成动作。
比如患者想抬胳膊但力量不够,家属托着帮他完成。
每个动作做10次,每天做4到5组。
抗阻训练:当肌力恢复到3级以上,可以开始抗阻训练。
使用弹力带或小重量哑铃。
弹力带屈肘:坐位,脚踩弹力带中部,双手握两端,屈肘将弹力带拉向肩部,慢慢放回。
每组12到15次,做3组,组间休息60秒。
锻炼肱二头肌和前臂肌群。
弹力带外展:站立,一脚踩弹力带,同侧手握另一端,手臂向外侧平举至肩高,慢慢放下。
每组10到12次,做3组,组间休息60秒。
锻炼三角肌。
哑铃推举:坐位,双手各持1到2公斤哑铃举至肩部,向上推举至手臂伸直,慢慢放回。
每组10次,做3组,组间休息90秒。
锻炼三角肌和肱三头肌。
下肢抗阻:坐在椅子上,脚踝绑沙袋500克到1公斤,抬腿伸膝,慢慢放下。
每组10到12次,做3组,组间休息60秒。
锻炼股四头肌。
2、感觉功能与营养摄入
感觉障碍特别是味觉、嗅觉改变,会严重影响食欲和营养摄入。
肿瘤压迫、手术损伤、放化疗等都可能导致味觉嗅觉异常。
患者常说"吃啥都没味""闻着就恶心""嘴里发苦发涩"。
中国医学科学院肿瘤医院的调查显示,约45%的脑肿瘤患者有味觉改变,30%有嗅觉改变,这直接导致食欲下降,营养摄入不足。
评估味觉嗅觉功能可以用简单的测试。
味觉测试用甜、酸、苦、咸、鲜五种味道的溶液,让患者尝试辨认。
嗅觉测试用咖啡、柠檬、薄荷、玫瑰等不同气味,让患者闻后辨认。
如果辨认正确率低于70%,说明功能有障碍。
针对味觉嗅觉障碍,要调整食物的味道和烹调方法。
如果嘴里发苦,避免苦味食物,选择甜味和鲜味食物。
如果对甜味不敏感,可以适当增加甜度,但别过量。
如果对咸味敏感,就少放盐,用其他调味料增加风味。
增强食物风味的方法:
用柠檬汁、醋、番茄汁等酸味调料,能刺激味蕾,改善口感。
鱼肉蒸好后挤点柠檬汁,沙拉拌点苹果醋,汤里加点番茄。
用香料和香草提味,姜、葱、蒜、香菜、罗勒、百里香、迷迭香,都能增加食物香气,刺激食欲。
炖肉时加姜葱,烤鸡时撒迷迭香,做汤时放香菜。
改变食物温度,有时候冷食或常温食物比热食容易接受。
凉拌菜、水果、酸奶、冷面,试试看哪种温度的食物更对胃口。
改变质地和外观,同样的食材,做成不同形状、不同质地,可能接受度不同。
不爱吃蒸鸡蛋,可以做成鸡蛋羹。
不爱吃炒青菜