朋友们，今天咱们来聊个特别实用的话题——脑肿瘤患者到底该怎么吃。
作为一个做了十几年营养师的人，我最常被问到的就是"理论我都懂，可是具体怎么操作""我家病人咽不下去怎么办""食物打成什么样才合适"。
确实啊，光知道要吃什么没用，得知道怎么做、怎么喂、怎么调整，这才是真正的实操指南。
说实话，脑肿瘤患者的饮食管理真的是个技术活。
根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年的调查数据，约65%的脑肿瘤患者存在进食困难，其中吞咽障碍占40%，认知功能障碍影响进食占25%。
世界卫生组织的研究也显示，规范化的饮食实操指导能使患者的营养不良发生率降低45%，生活质量评分提升50%以上。
今天我想从最实际的操作层面，手把手教大家怎么做：吞咽困难的患者怎么调整饮食，食物质地该怎么改良，管饲营养怎么实施，还有怎么通过饮食改善认知功能。
这些都是我多年实践总结出来的经验，每一个细节都经过反复验证，保证实用、安全、有效。
一、吞咽困难患者的饮食改造
吞咽困难是脑肿瘤患者最头疼的问题之一。
喝水会呛，吃饭咽不下去，不仅营养跟不上，还随时可能误吸引发肺炎。
我见过太多这样的案例，明明想吃东西，就是吃不下去，那种无助感真让人心疼。
1、分级管理的精准策略
吞咽困难不是非黑即白，有轻有重，要分级管理。
我一般用洼田饮水试验做初步评估，让患者喝30毫升温水，看能不能顺利咽下去，有没有呛咳。
1到2级轻度障碍：能咽下去但费劲，可能要分两次，或者有点呛但不严重。
这种情况食物要选软烂的，但还能保留基本形状。
主食方面，白米粥稍微稠一点比水粥安全，水和米比例5比1左右，煮到米粒开花软烂。
面条要选细面，煮15分钟以上煮透，捞出来剪短，每根3到5厘米，方便咀嚼吞咽。
馒头要选发得特别松软的，撕成小块蘸着汤吃，别干吃。
蛋白质来源要选嫩的。
鱼肉是首选，特别是鲈鱼、鳕鱼、龙利鱼，肉质细嫩没有小刺。
我推荐的做法是清蒸，鱼洗净后两侧划几刀，铺姜丝去腥，水开后蒸8分钟，出锅后挑掉鱼刺，用勺子把鱼肉压成松散的小块，浇上蒸鱼豉油和热油，拌在粥里或者直接吃都行。
一条鲈鱼约300克，去骨后能吃的肉约150克，够一顿的蛋白质了。
鸡蛋羹是完美选择，滑嫩好吞咽。
两个鸡蛋打散，加1.5倍温水约150毫升，一点盐，搅拌均匀后过筛去掉泡沫，盖上保鲜膜扎几个小孔，水开后中火蒸8分钟，出锅后淋点香油和酱油。
这个蛋羹嫩得像布丁，入口即化。
豆腐要选嫩豆腐或者豆腐花，内酯豆腐最嫩。
我喜欢做虾仁豆腐羹，嫩豆腐200克切小块，鲜虾仁50克剁碎，香菇30克切碎，一起放锅里加高汤300毫升煮开，打个蛋花，用水淀粉勾薄芡，撒葱花香菜。
这道菜又嫩又滑，营养全面。
肉类要做成肉糜或者肉丸。
瘦猪肉或者鸡胸肉100克剁成细泥，加一个鸡蛋清、一勺淀粉、葱姜水、盐，顺一个方向搅拌上劲，做成小丸子直径2厘米左右，下锅煮熟。
肉丸松软，好嚼好咽。
蔬菜要煮软切碎。
绿叶菜焯水后切成细末，茎类菜去掉粗纤维煮烂。
胡萝卜、南瓜、土豆、山药这些根茎类，煮软后用勺子压成泥，或者切很小的丁。
水果去皮去核切小块或者做成泥。
香蕉最方便，用勺子压成泥。
苹果、梨蒸熟了打成泥。
猕猴桃很软，切小块直接吃。
西瓜去籽切小块或者压成汁。
轻度吞咽困难一日食谱：
早餐：瘦肉青菜粥一碗，大米50克水250毫升煮成稠粥，加瘦肉泥30克青菜碎50克。
鸡蛋羹一个。
软馒头四分之一个约25克撕小块蘸粥吃。
上午加餐：香蕉泥半根约60克，酸奶100毫升搅拌在一起吃。
午餐：软米饭100克，水和米比例1.3比1煮得软烂。
清蒸鲈鱼100克去刺压松。
虾仁豆腐羹，嫩豆腐150克虾仁40克做成羹。
胡萝卜泥，胡萝卜100克煮烂压泥加点牛奶拌匀。
冬瓜汤。
下午加餐：蒸苹果泥，苹果一个约150克去皮切块蒸软打泥。
晚餐：鸡蛋面条，细面条80克煮软烂，打两个蛋花，青菜叶50克切碎。
肉丸汤，肉丸5个约50克配汤。
南瓜泥100克。
睡前：温牛奶200毫升，小口慢慢喝。
这份食谱所有食物都是软烂的，容易咀嚼吞咽，营养也均衡，能量约1600千卡，蛋白质70克。
3到4级中度障碍：吞咽明显困难，容易呛咳，这时候就得把食物打成糊状了。
所有固体食物都要用料理机或料理棒打成细腻的泥糊，质地要均匀，不能有颗粒。
中度吞咽困难的糊状餐：
早餐：肉蔬米糊，大米40克小米20克瘦肉30克胡萝卜50克菠菜50克一起煮烂，用料理棒打成细腻糊状，可以加10克橄榄油增加能量和改善口感。
鸡蛋羹一个。
午餐：鱼肉蔬菜泥，鲈鱼肉100克蒸熟，西兰花80克煮烂，土豆100克山药50克煮烂，一起放料理机加适量鱼汤打成细腻泥糊，加5克亚麻籽油拌匀。
米糊一碗，大米50克加水400毫升煮烂打糊。
晚餐：鸡肉豆腐南瓜泥，鸡胸肉80克煮熟，嫩豆腐150克，南瓜100克煮烂，一起打成泥糊。
小米糊一碗。
加餐：香蕉牛奶糊，香蕉一根牛奶200毫升打成细腻糊状。
核桃芝麻糊，核桃仁15克芝麻15克打成粉，用温水冲成糊加蜂蜜调味。
所有的糊状食物要打得特别细，用勺子舀起来能成流动状但不是水状，像浓稠的酸奶或者婴儿米糊那样。
太稀容易呛，太稠咽不下去。
2、液体增稠的安全技巧
吞咽困难的患者最容易呛水，因为水太稀，流速快，控制不住就呛到气管里了。
这时候要把水增稠，变成浓稠的液体就安全多了。
增稠剂是专业做法。
医用的食品增稠剂，按说明比例加到水、汤、果汁里，搅拌均匀，静置一会儿就变稠了。
增稠程度分几个等级，轻度吞咽困难用蜂蜜状，中度用蜜糖状，重度用布丁状。
药店或者医疗器械店能买到。
家庭简易增稠法也行。
藕粉是天然增稠剂，20克藕粉加少量凉水调成糊，再冲入200毫升沸水快速搅拌，变成半透明的稠糊，温热喝下。
米汤也能增稠，把米汤煮得浓稠点。
果汁里加点香蕉泥，既增稠又增加营养。
喝水的姿势也重要。
坐位或者半卧位，头稍微低一点，下巴微微内收，这样喉咙的角度利于吞咽。
用小勺喂，每次5到10毫升，别用吸管，吸的动作容易呛。
喝完后保持坐位或半卧位20到30分钟，别马上躺下。
3、进食体位的讲究
正确的进食体位能大大降低误吸风险。
能坐起来最好坐着吃，坐不起来就把床头摇高，至少45度以上。
头部位置很关键，下巴微微内收，别仰着头，仰头食物容易滑进气管。
用勺子喂食，每次一小勺，放在舌头中后部，轻轻压一下舌头刺激吞咽反射。
患者吞咽时，喂食者暂停，等他咽下去了再喂下一口。
别催，慢慢来，宁可多花时间也别呛着。
吃完饭后不能马上躺下，继续坐着或半卧位至少30分钟，防止食物反流。
期间可以做做吞咽训练，空吞咽几次，清理一下咽部残留。
二、质地改良食物的制备技术
把正常食物改良成易于吞咽的质地，这是门技术活。
做得好，不仅安全，还能保留食物的营养和风味，患者爱吃。
做得不好，要么太稀要么太稠，要么营养流失，要么难吃得要命。
1、糊状食物的标准制作
糊状食物是中重度吞咽困难患者的主要食物形式。
国际吞咽障碍饮食标准化倡议IDDSI把糊状食物分为几个级别，我们家庭制作主要参考4级泥糊状。
标准的泥糊状食物，用勺子舀起来能保持形状不会立即滴落，但在盘子里会慢慢流动摊平。
用勺子背面抹开，表面光滑细腻没有颗粒。
放到舌头上用舌头和上腭就能碾开，不需要咀嚼。
制作步骤很关键。
把所有食材煮得特别软烂，烂到用筷子一戳就碎的程度。