"我怀孕了，还能继续服用IBD的药物吗?"
"我父亲今年72岁，刚确诊溃疡性结肠炎，年纪大了该怎么调理?"
"手术切除了一段肠子，还能吃什么来补充营养呢?"
作为消化科医生，这些问题几乎每天都会被问到。
炎症性肠病(IBD)作为一种慢性疾病，在不同人生阶段、不同特殊人群中的管理策略确实各有侧重。
今天，我们就来谈谈IBD特殊人群的个性化照护方案，希望能为患者及家属提供一些实用指导。
课程一览
· 儿童IBD的生长发育支持
· 妊娠期IBD患者的营养管理
· 老年IBD患者的特殊需求
· 手术后IBD患者的肠道适应
一、儿童IBD的生长发育支持
1、儿童IBD的现状与挑战
相信很多人都不知道，IBD并非"大人的专利"。
根据中华医学会儿科学分会消化学组数据，我国儿童IBD发病率近年呈明显上升趋势，约占IBD总病例的15-20%。
更令人担忧的是，儿童IBD往往病情更为严重，对生长发育的影响也更为显著。
上海交通大学医学院附属儿童医院的研究显示，约60%的儿童克罗恩病患者在确诊时已存在生长迟缓，50%存在体重减轻，而这些指标在成人患者中比例要低得多。
小明(化名)是我的一位13岁克罗恩病患者，确诊时身高已落后同龄人8cm，这让他父母非常担忧。
"医生，孩子还能长高吗?"这成了他们最关心的问题。
2、儿童IBD的营养评估与监测
与成人不同，儿童IBD患者不仅需要维持病情稳定，更要确保正常生长发育。
因此，营养评估更为复杂和重要。
建议每3个月进行一次全面评估：
生长指标：身高、体重、体质指数(BMI)、生长速率、性成熟度(Tanner分期)
营养学指标：血清白蛋白、前白蛋白、铁蛋白、维生素D、锌等
骨骼健康：骨密度检测(每年一次)
青春期发育评估：性激素水平(必要时)
北京儿童医院消化科说："我们不仅要看孩子的'现在'，更要预测他们的'将来'。
一个体重正常但身高增长速度减慢的孩子，同样需要积极干预。"
3、儿童IBD的营养干预方案
儿童IBD的营养干预需要"三管齐下"：满足基础需求、弥补额外消耗、保证生长发育。
能量需求：比一般儿童高20-30%，约为120-150kcal/kg/d(2-7岁)或70-100kcal/kg/d(>7岁)。
蛋白质需求：1.5-2.0g/kg/d，比普通儿童高25-50%。
特殊考虑：
骨骼健康：钙(1000-1300mg/d)+维生素D(600-1000IU/d)
青春期发育：高优质蛋白、锌、铁的充分供应
心理健康：避免过度饮食限制带来的社交压力
小明的营养处方：
早餐：
牛奶燕麦粥(250ml全脂牛奶+40g燕麦片，加少量蜂蜜)
蛋白质补充：蒸蛋羹(2个鸡蛋+50g豆腐)
水果：香蕉1根或奇异果1个
制作方法：燕麦片倒入煮沸的牛奶中，小火煮5分钟；鸡蛋打散加适量水和豆腐碎，加少量盐调味蒸8分钟。
午餐：
主食：米饭(100g干米)
优质蛋白：清蒸鱼(100g)+鸡胸肉(70g)
蔬菜：胡萝卜(50g)+西兰花(80g)煮熟
汤品：骨头汤一碗(添加少量海带，增加钙摄入)
制作方法：鱼去内脏后加姜、葱、少量酱油蒸10分钟；鸡胸肉煮熟切丝；蔬菜焯水后加少量油盐快炒；骨头提前煮2小时熬汤。
晚餐：
主食：全麦面条(80g干重)
蛋白质：虾仁(80g)+蛋花(1个)
蔬菜：菠菜(80g)+豆芽(50g)
汤品：紫菜汤(添加豆腐10g)
制作方法：面条煮8分钟至软硬适中；虾仁去壳后焯水；蔬菜先炒后加入煮好的面条和虾仁，淋少量芝麻油；紫菜泡发后加入豆腐煮汤。
加餐：
上午：自制酸奶(200ml)+坚果(10g杏仁或核桃)
下午：三明治(全麦面包2片+鸡蛋1个+牛奶奶酪15g+生菜)
睡前：牛奶(250ml)
这套食谱为小明提供约2500卡路里热量和100g蛋白质，同时富含钙、铁、锌和维生素D，既满足生长发育需求，又不增加肠道负担。
在实施这套营养方案6个月后，小明的身高增长了4cm，追赶上了部分落后的生长，血清白蛋白和微量元素水平也恢复正常。
这个案例提醒我们，针对儿童IBD患者，营养干预越早，效果越好。
二、妊娠期IBD患者的营养管理
1、IBD与妊娠的双重挑战
"怀孕了还能吃IBD的药吗?"
"IBD会影响胎儿健康吗?"
"生产方式应该怎么选择?"
这些问题常常让育龄期女性IBD患者感到焦虑。
实际上，大部分IBD女性患者完全可以正常怀孕并分娩健康的宝宝。
中华医学会消化病学分会IBD学组数据表明，处于疾病缓解期的IBD女性，生育能力与普通人群相当；妊娠结局也相似，只要做好疾病管理。
但值得注意的是，活动期妊娠风险增加，早产率可高达35%，低出生体重儿风险