课程一览
· 实验室检查与炎症标志物
· 内镜技术与特征性病变
· 影像学评估:MRE、CT、超声检查
· 组织学特征与诊断金标准
一、实验室检查与炎症标志物——疾病的"信号灯"
当克罗恩病在你的肠道悄悄"作乱"时，血液和粪便中的一些指标就会像"信号灯"一样亮起，提示医生："嘿，这里可能有问题！"
1、血液检查
血常规是最基础的检查，约60%的克罗恩病活动期患者会出现贫血，尤其是缺铁性贫血。
为什么会贫血？一方面是因为慢性炎症抑制了骨髓造血，另一方面是肠道出血和铁吸收障碍导致铁缺乏。
白细胞计数通常会升高，反映体内的炎症状态。
一个有趣的现象是，很多克罗恩病患者在确诊前都曾被怀疑过"血液系统疾病"，就是因为反复不明原因的贫血引起了血液科医生的注意。
炎症标志物是诊断克罗恩病的重要线索。
C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)是最常用的两种炎症指标，在疾病活动期会显著升高。
北京协和医院消化内科的研究数据显示，活动期克罗恩病患者的CRP阳性率高达85%，比普通肠胃炎高出许多。
2、粪便标志物
近年来，粪便标志物的检测为克罗恩病的诊断提供了新思路。
粪便钙卫蛋白(FC)和粪便乳铁蛋白(FL)是两种从粪便中检测的蛋白质，能够反映肠道炎症的程度。
有医生形象地将粪便钙卫蛋白比喻为"肠道的体温计"——当肠道发炎时，这个指标就会"发烧"。
根据中国炎症性肠病诊疗中心的数据，粪便钙卫蛋白对肠道炎症的敏感性高达93%，这意味着它几乎不会漏掉真正的炎症。
值得注意的是，粪便标志物检测简单无创，患者只需提供少量粪便样本即可。
相比复杂的内镜检查，这无疑是一种"友好"的筛查方式。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项研究表明，将粪便钙卫蛋白作为初筛工具，可使内镜检查的阳性率提高近40%，大大减少不必要的检查。
3、血清学检查
ASCA(抗酿酒酵母菌抗体)和ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)是两种常用的血清学标志物，有助于区分克罗恩病和溃疡性结肠炎。
一般来说，克罗恩病患者ASCA阳性率较高(约50-70%)，而ANCA阳性率较低。
不过需要注意的是，这些血清学标志物并非诊断的"金钥匙"，而只是辅助工具。
血清学检查就像侦探手中的线索，有用但不决定性。
最终还是需要'现场勘查'——也就是内镜和影像学检查。
二、内镜技术与特征性病变——疾病的"肖像照"
如果说实验室检查是克罗恩病的"初筛"，那么内镜检查则是"面试官"——它能直观地看到肠道内部的情况，捕捉疾病的"真实面目"。
1、结肠镜检查
结肠镜是诊断克罗恩病的核心工具，被誉为"消化科医生的眼睛"。
通过这个细长的光纤管道，医生可以直接观察从肛门到回盲部(小肠与大肠的交界处)的整个结肠黏膜状况。
克罗恩病在结肠镜下有哪些特征性表现呢？
最典型的是"跳跃性病变"——正常黏膜与病变黏膜相间出现，就像森林中零星分布的"火灾点"。
与溃疡性结肠炎连续性、从直肠向上延伸的病变不同，克罗恩病更像是肠道上的"游击战"，忽东忽西，出其不意。
深大溃疡、纵行溃疡、卵石路征(黏膜呈现凸凹不平的"鹅卵石"样改变)也是克罗恩病的特征性表现。
中山大学附属第六医院IBD中心的统计显示，约65%的克罗恩病患者在初次结肠镜检查时可以发现这些典型变化。
2、胶囊内镜检查
传统结肠镜难以到达的小肠区域，是克罗恩病常见但又容易被忽视的病变部位。
胶囊内镜像一颗"无线相机药丸"，被患者吞下后能够拍摄整个消化道的照片，尤其适合观察小肠病变。
胶囊内镜的使用让许多"隐匿型"克罗恩病得以确诊。
北京友谊医院消化科报道了一个典型病例：一位年轻女性反复腹痛10年，各种检查都未能确诊，直到胶囊内镜发现小肠多处溃疡，才最终确诊为克罗恩病。
不过需要注意的是，胶囊内镜检查前需要排除肠道狭窄，否则胶囊可能在狭窄处滞留，造成"胶囊潴留"，需要手术取出