课程一览
· 血清学检测:tTG-IgA与EMA抗体
· 十二指肠活检与病理分级(Marsh分类)
· 麸质激发试验与诊断挑战
· 基因检测与风险评估
一、血清学检测:tTG-IgA与EMA抗体
1、什么是血清学检测？
想象一下，如果乳糜泻是一个"隐形犯罪分子"，那么血清学检测就像是警方的"指纹识别系统"，它能在众多嫌疑人中迅速锁定目标。
血清学检测通过采集患者的血液样本，检测血液中是否存在与乳糜泻相关的特定抗体，从而初步判断患者是否患有乳糜泻。
中华医学会消化病学分会指南指出，血清学检测是乳糜泻诊断的首选筛查方法，具有简便、无创、准确率高的特点。
简单来说，它就是抽一管血，然后让实验室的专业人员去"找证据"。
2、tTG-IgA抗体检测：乳糜泻诊断的"主力军"
组织转谷氨酰胺酶IgA抗体（tTG-IgA）检测是目前最常用的乳糜泻筛查方法。
这个名字虽然拗口，但它的重要性不言而喻。
根据北京协和医院消化科的研究数据，tTG-IgA检测的敏感性高达90%-98%，特异性约95%。
也就是说，如果你真的有乳糜泻，这个检测有90%以上的可能性会发现；如果你没有乳糜泻，这个检测有95%的准确率不会错误地说你有。
不过，有趣的是，这个检测也有自己的"软肋"——它在IgA缺乏症患者中可能会出现"假阴性"结果。
就像警方的指纹系统对于戴手套的嫌疑人无能为力一样。
据统计，约2%-3%的乳糜泻患者同时存在IgA缺乏，这部分人群可能会被普通的tTG-IgA检测"漏网"。
3、EMA抗体：更精准的"侦探"
抗内皮细胞抗体（EMA）被誉为乳糜泻诊断中的"金标准"抗体。
如果说tTG-IgA是警方的基础指纹识别系统，那么EMA就像是更高级的DNA匹配技术。
上海瑞金医院的一项研究表明，EMA的特异性高达99%以上，这意味着几乎不会出现"误伤无辜"的情况。
不过，这位"精英侦探"的敏感性略低于tTG-IgA，约为85%-95%，而且检测成本更高，需要更专业的实验室条件。
4、其他辅助血清学指标
除了上述两种主要抗体外，还有一些辅助指标可以帮助诊断：
抗脱酰胺化麸质肽抗体（DGP）：特别适用于2岁以下儿童和IgA缺乏患者 抗麸质抗体（AGA）：敏感性虽然不高，但在某些特殊人群中仍有参考价值
二、十二指肠活检与病理分级(Marsh分类)
1、活检：乳糜泻诊断的"金标准"
如果说血清学检测是初步筛查，那么十二指肠活检则是确诊乳糜泻的"金标准"。
简单来说，就是医生通过胃镜在患者的十二指肠（小肠的第一段）取几小块组织，送去病理科检查。
中华消化内镜学会的数据显示，超过95%的乳糜泻患者在十二指肠活检中能发现特征性病变。
一位年轻患者曾经形容自己的胃镜体验："虽然有点不舒服，但想到能查明病因，也就忍了。
毕竟，知道敌人是谁，才能有针对性地'作战'嘛！"
2、Marsh分类：肠黏膜损伤的"等级评定"
在病理科专家收到活检组织后，会根据肠黏膜的损伤程度进行分级，最常用的就是Marsh分类。
它就像是台风分级一样，把乳糜泻的肠黏膜损伤按照严重程度分为不同等级。
Marsh 0级：正常肠黏膜，排除乳糜泻
Marsh 1级：淋巴细胞浸润增多，绒毛结构正常
Marsh 2级：淋巴细胞浸润增多，隐窝增生
Marsh 3级：绒毛萎缩（a轻度、b