你有没有想过，我们体内那两个只有拳头大小的器官——肾脏，每天却要过滤约180升血液？
是的，没错，就是180升！这相当于过滤900杯矿泉水的量。
肾脏就像我们身体中的"超级净水器"，默默无闻地工作着，维持着我们体内环境的平衡。
然而，当这对"辛勤工人"出现问题时，我们的身体就会逐渐陷入一系列复杂的病理生理变化中。
今天，就让我们一起揭开慢性肾病背后复杂的病理生理机制，了解它是如何影响我们的健康的。
课程一览
· 肾小球滤过与肾小管功能
· 氮质潴留与代谢紊乱
· 电解质平衡失调机制
· 肾性贫血与骨矿物质代谢紊乱
一、肾小球滤过与肾小管功能
1、肾小球：身体的"筛子"
肾小球是肾脏中最基本的功能单位，每个肾脏中大约有100万个肾小球。
它们像一个精密的筛子，负责过滤血液中的废物，同时保留有用物质。
正常情况下，肾小球滤过率(GFR)在成年人约为125ml/分钟，这意味着每天能过滤约180升血液。
当慢性肾病发生时，肾小球会受到不同程度的损伤。
根据美国肾脏病基金会的数据，即使肾功能下降50%，患者也可能没有明显症状，这就是为什么慢性肾病常被称为"沉默的杀手"。
肾小球损伤的机制主要包括：
炎症反应：各种原因导致肾小球发生炎症，引起肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生等变化。
高血压损伤：持续的高血压会增加肾小球内压力，导致肾小球硬化。
代谢性损伤：如糖尿病患者血糖持续升高，会导致肾小球基底膜增厚，通透性改变。
有趣的是，肾小球就像一个"聪明的门卫"，它知道该留下什么，该放走什么。
但在慢性肾病中，这个"门卫"变得糊涂了，可能会错误地放走蛋白质等有用物质，而留下一些本应排出的废物。
2、肾小管：精细的"回收站"
如果说肾小球是筛子，那么肾小管就是回收站。
肾小球过滤出的原尿中，99%的水和大量电解质、葡萄糖等有用物质会在肾小管中被重吸收回血液。
在慢性肾病中，肾小管功能也会受到严重影响：
重吸收功能受损：导致钠、钾、氯等电解质平衡失调。
分泌功能减退：影响药物代谢和排泄，增加药物毒性风险。
浓缩功能下降：引起夜尿增多、稀释尿等症状。
中国肾脏病研究协作组的研究显示，早期肾小管功能受损可能先于肾小球滤过率下降而出现，这为慢性肾病的早期诊断提供了新思路。
肾小管功能受损的早期表现包括尿β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)