"你的肾功能有点问题。"
当医生这样告诉你时，你是否会感到困惑和担忧？
肾脏问题，尤其是慢性肾病，已成为威胁现代人健康的隐形杀手。
根据中国慢性肾病流行病学调查数据，我国慢性肾病患病率高达10.8%，这意味着大约1.3亿国人正在被这种疾病困扰。
但令人担忧的是，由于慢性肾病早期几乎没有症状，超过90%的患者并不知道自己患病。
那么，医生是如何判断我们是否患有慢性肾病的呢？
今天，就让我们一起揭开慢性肾病诊断的神秘面纱，了解那些看似复杂的检查数据背后的含义。
课程一览
· 肾功能评估指标与计算
· 尿液检查与意义解读
· 影像学检查应用
· 肾活检适应症与价值
一、肾功能评估指标与计算
1、肾小球滤过率(GFR)：肾功能的"金标准"
肾小球滤过率是评估肾功能最准确的指标，它反映了肾脏每分钟过滤的血液量。
想象一下，你的肾脏就像两个超级净水器，正常情况下，它们每分钟能过滤约125毫升血液，也就是每天过滤约180升！这是一个惊人的数字，相当于过滤900杯矿泉水的量。
直接测量GFR比较复杂，临床上常用估算GFR(eGFR)来评估肾功能。
最常用的公式是CKD-EPI公式，它综合考虑了血肌酐、年龄、性别和种族因素。
根据美国肾脏基金会的标准，成人eGFR正常值约为90-120ml/min/1.73m²，低于60ml/min/1.73m²超过3个月就可诊断为慢性肾病。
2、血肌酐：简单但不够精确的指标
血肌酐是临床上最常用的肾功能指标，它来源于肌肉代谢，主要通过肾脏排泄。
正常情况下，男性血肌酐为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。
有趣的是，仅靠血肌酐判断肾功能并不准确。
就像判断一个人的经济状况，不能只看他的花销，还要看收入一样。
血肌酐受多种因素影响，比如肌肉量、性别、年龄等。
一个肌肉发达的年轻男性，血肌酐可能偏高但肾功能正常；而一个瘦弱的老年女性，即使肾功能已经下降一半，血肌酐可能仍在正常范围。
北京协和医院肾内科的研究显示，仅靠血肌酐监测，可能会漏诊约30%的早期慢性肾病患者，这也是为什么医生更依赖eGFR来判断肾功能。
3、血尿素氮：受多种因素影响的指标
血尿素氮是蛋白质代谢的终产物，也主要通过肾脏排泄。
正常值为3.2-7.1mmol/L。
然而，血尿素氮不仅受肾功能影响，还受饮食蛋白质摄入、消化道出血、使用糖皮质激素等因素影响。
就像一条拥挤的高速公路，车多(尿素多)可能是因为路窄(肾功能差)，也可能是因为入口车流量大(蛋白质摄入多)。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的数据表明，约15%的急性肾损伤患者在血肌酐升高前就出现血尿素氮升高，因此血尿素氮可作为肾功能变化的早期预警指标。
4、尿酸：不只是痛风的标志
尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常值男性为149-416μmol/L，女性为89-357μmol/L。
尿酸主要通过肾脏排泄，因此肾功能下降可导致尿酸增高。
有趣的是，高尿酸血症不仅是痛风的标志，也是慢性肾病的风险因素和标志。
就像是一个"双面间谍"，它既可能是肾功能下降的结果，也可能是肾功能进一步恶化的原因。
中国医学科学院阜外医院的研究显示，即使是在正常范围内的高尿酸水平，也与慢性肾病风险增加相关。
对于有家族史的人，控制尿酸在较低水平可能有助于预防慢性肾病。
二、尿液检查与意义解读
1、蛋白尿：肾脏