在中国，慢性肾病的患病率高达10.8%，这意味着全国约有1.2亿人正受到这一疾病的困扰。
更令人担忧的是，大多数患者在早期几乎没有明显症状，往往等到出现严重不适时才就医，此时疾病可能已经发展到中晚期。
中华医学会肾脏病学分会数据显示，我国慢性肾病知晓率仅为12.5%，许多患者错过了早期干预的黄金时期。
药物治疗固然重要，但饮食干预是慢性肾病管理中不可或缺的核心环节。
合理的饮食调整不仅能减轻药物负担，还能有效延缓疾病进展，提高生活质量。
今天，我们就一起探讨慢性肾病的治疗性饮食干预，希望能为患者及家属提供实用指导。
课程一览
· 分期的蛋白质摄入调整
· 钠、钾、磷的限制原则
· 能量需求与供给平衡
· 酸碱平衡的饮食调节
一、分期的蛋白质摄入调整
许多肾友听说"肾病要低蛋白饮食"，于是对肉类、鸡蛋、牛奶等避之不及。
殊不知，过度限制蛋白质可能导致营养不良，增加死亡风险。
正确的做法是根据肾脏功能分期，科学调整蛋白质摄入量。
1、CKD不同分期的蛋白质推荐量
CKD 1-2期：
推荐摄入量：0.8-1.0g/kg标准体重/天
与健康人群相同，无需特别限制
优质蛋白应占60%以上
CKD 3期：
推荐摄入量：0.6-0.8g/kg标准体重/天
轻度限制蛋白质
优质蛋白应占70%以上
CKD 4-5期（非透析）：
推荐摄入量：0.6g/kg标准体重/天
或0.4g/kg标准体重/天+酮酸制剂
优质蛋白应占80%以上
血液透析患者：
推荐摄入量：1.2-1.4g/kg标准体重/天
透析日可适当增加至1.5g/kg标准体重/天
优质蛋白应占80%以上
腹膜透析患者：
推荐摄入量：1.2-1.5g/kg标准体重/天
需考虑腹透液中蛋白质丢失
优质蛋白应占80%以上
中国肾脏病营养与代谢研究协作组的数据显示，约47%的非透析CKD患者蛋白质摄入过多，而透析患者中有61%蛋白质摄入不足。
无论是"吃太多"还是"吃太少"，都可能加速肾功能恶化。
2、优质蛋白质的选择
并非所有蛋白质都对肾脏有负担，关键是选择"优质蛋白"。
优质蛋白是指氨基酸组成接近人体需要，且含有较少有害物质的蛋白质来源。
优质蛋白排行榜：
鸡蛋：生物利用度最高，被称为"蛋白质皇冠"
奶制品：酸奶、奶酪等，含钙丰富
鱼类：特别是深海鱼，含优质蛋白且有益脂肪
禽肉：鸡肉、鸭肉，脂肪含量低于红肉
瘦猪肉、牛肉：选择瘦部分，去除可见脂肪
植物蛋白虽然单项氨基酸组成不如动物蛋白完整，但搭配食用可以互补。
豆制品是不错的植物蛋白来源，但需注意其中的磷含量。
3、低蛋白饮食的实践技巧
低蛋白饮食并非简单地"不吃肉"，而是科学搭配，精准控制。
计算方法：
70kg成年男性，CKD 3期
每日蛋白质需求：70×0.7=49g
动物蛋白（70%）：约34g
植物蛋白（30%）：约15g
换算成食物量：
瘦肉100g含蛋白质约20g
鸡蛋1个含蛋白质约7g
豆腐100g含蛋白质约8g
米饭100g含蛋白质约2.5g
CKD 3期患者一日三餐蛋白质分配案例：
早餐：鸡蛋1个(7g)、豆浆200ml(6g)
午餐：鱼肉50g(10g)、米饭100g(2.5g)、蔬菜200g(4g)
晚餐：鸡肉50g(12g)、面条100g(3.5g)、蔬菜200g(4g)
低蛋白主食是低蛋白饮食的好帮手，如低蛋白米、低蛋白面条等，可以满足饱腹感而不增加蛋白质负担。
然而，中国疾病预防控制中心营养与健康所调查发现，我国仅有约15%的CKD患者使用过低蛋白主食，远低于欧美国家的40-60%。
二、钠、钾、磷的限制原则