说起结直肠癌，很多人都觉得这是个挺遥远的疾病，但实际上它离我们可没那么远。
根据国家癌症中心2024年发布的数据，结直肠癌已经成为中国第二高发的恶性肿瘤，每年新发病例超过56万例。
更让人揪心的是，这个病的发病年龄越来越年轻化，40多岁的患者也不罕见了。
作为一名从业十几年的营养师和健康管理师，我接触过各种各样的结直肠癌患者，有的是年轻人因为家族遗传不幸中招，有的是七八十岁的老人家面临手术选择的两难，有的是术后带着造口重新适应生活，还有的是肝转移后与疾病长期共存。
今天咱们就来聊聊这些特殊人群的营养健康管理，希望能给正在经历这些的朋友们一些实实在在的帮助。
一、家族里有人得过肠癌，你该怎么办
如果你家里有亲人得过结直肠癌，那你就要格外注意了。
根据美国癌症协会的研究数据，如果你有一级亲属，也就是父母、兄弟姐妹或子女得过结直肠癌，你的患病风险会比普通人高出2到3倍。
这可不是吓唬人的数字，而是实实在在的医学统计。
遗传性结直肠癌占所有病例的5%到10%，虽然比例不算特别高，但对于有家族史的人来说，这就是悬在头上的达摩克利斯之剑。
最常见的遗传性结直肠癌综合征是林奇综合征，它占遗传性病例的3%到5%。
患有林奇综合征的人，一生中患结直肠癌的风险高达70%到80%，而且发病年龄往往比普通人早20到30年。
另一种是家族性腺瘤性息肉病，如果不治疗，几乎100%会发展成结直肠癌。
1、怎么判断自己是不是高危人群
你可以先做个自我评估。
如果家里有两个或以上的亲属在50岁之前得过结直肠癌，或者有多个家族成员得过结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等，就要高度警惕了。
特别是如果有人在很年轻的时候，比如30多岁就得了结直肠癌，那更要重视。
北京协和医院的研究团队发现，通过规律的肠镜筛查，可以使高风险人群的结直肠癌死亡率降低60%以上。
这个数据相当惊人，也说明了早期筛查的重要性。
所以如果你是高危人群，千万别嫌麻烦，该做的检查一定要做。
2、基因检测值不值得做
现在基因检测技术已经很成熟了，主要检测MMR基因，包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2这几个，还有APC基因。
检测方法很简单，抽个血或者采集点口腔黏膜细胞就行，费用一般在3000到8000元不等。
如果确诊为林奇综合征，筛查频率就要比普通人密集多了。
中国临床肿瘤学会的指南建议，林奇综合征患者应该从25岁开始，或者比家族最年轻发病者提前5到10年，每1到2年做一次肠镜检查。
而普通人群一般是50岁以后每5到10年做一次就可以了。
这个差别可大了去了。
女性患者还要注意，林奇综合征不仅增加结直肠癌风险，子宫内膜癌的风险也会上升。
所以除了肠镜，还要定期做妇科检查。
3、高风险人群的饮食防线
虽然遗传因素改变不了，但饮食干预确实能起到保护作用。
哈佛大学公共卫生学院跟踪了13万人长达30年，结果发现坚持健康饮食模式可以降低43%的结直肠癌风险。
这个研究结果对遗传高风险人群同样适用。
十字花科蔬菜要多吃，像西兰花、卷心菜、白菜、油菜，它们含有的硫代葡萄糖苷在体内会转化成异硫氰酸盐，这玩意儿有很强的抗癌作用。
每天至少要吃500克蔬菜，其中200克以上是十字花科的。
全谷物也很关键，糙米、燕麦、全麦面包、藜麦，每天至少吃100克。
世界癌症研究基金会的报告指出，每天吃90克全谷物可以降低17%的结直肠癌风险。
红肉要控制，每周不超过350克，也就是平均每天50克。
加工肉制品像香肠、火腿、培根，能不吃就别吃了。
世界卫生组织已经把加工肉制品列为1类致癌物，也就是确定对人类致癌的物质。
高危人群一日营养食谱：
早餐：燕麦粥250克加核桃仁15克、蓝莓50克、煮鸡蛋1个、脱脂牛奶250毫升 做法：燕麦片50克用400毫升水或牛奶小火煮8到10分钟至软糯，关火后撒上核桃碎和新鲜蓝莓，鸡蛋冷水下锅煮8分钟后剥壳食用。
上午加餐：苹果1个约150克、生杏仁10粒
午餐：糙米饭150克、清蒸鲈鱼150克、蒜蓉西兰花200克、紫菜豆腐汤300毫升 做法：糙米提前浸泡2小时后煮饭；鲈鱼洗净去鳞，两面划刀，抹少许盐和料酒，姜片铺底上锅蒸8分钟，出锅后淋蒸鱼豉油和热油；西兰花切小朵焯水1分钟捞出，蒜末用少许油爆香后倒入西兰花快速翻炒，加盐调味。
下午加餐：无糖酸奶200毫升、圣女果8颗
晚餐：全麦面条100克、番茄炖鸡胸肉100克、凉拌黄瓜木耳150克、冬瓜汤300毫升 做法：鸡胸肉切块焯水去血沫，番茄切块后炒出汁，放入鸡肉块加水炖煮30分钟，用盐和胡椒调味；黑木耳提前泡发焯水，黄瓜切片，加醋、香油、蒜末拌匀。
睡前加餐：脱脂牛奶200毫升
二、年纪大了还能做手术吗
我经常遇到这样的情况，患者家属特别纠结：我爸都75岁了，做这么大的手术身体受得了吗？会不会下不来手术台？老人自己也害怕，觉得年纪大了就别折腾了。
其实这种担心可以理解，但也不能因噎废食。
中国医学科学院肿瘤医院的统计数据显示，70岁以上的老年结直肠癌患者，术后5年生存率可以达到60%以上，跟年轻患者的差距在不断缩小。
关键在于术前的充分评估和精心准备。
1、术前营养状况评估不能省
老年人普遍存在营养不良的问题，这不是危言耸听。
世界卫生组织的调查数据显示，住院老年患者中有30%到60%存在营养不良或营养不良风险。
营养不良会大大增加术后并发症的风险，伤口愈合慢、感染率高、住院时间长。
评估营养状况主要看这几个指标：体重在过去6个月内下降超过5%就要警惕了；血清白蛋白低于35克每升、血红蛋白低于110克每升都提示营养不良；握力测试也很有用，男性小于26公斤、女性小于18公斤说明肌肉流失严重。
我带过一位78岁的张大爷，来的时候体重3个月内掉了8公斤，白蛋白只有32克每升，整个人看着特别虚弱。
经过3周的营养强化，体重回升了4公斤，白蛋白提高到38克每升，手术非常顺利，恢复也比预期快。
2、术前2到3周的营养强化计划
如果评估出营养不良，手术前至少要花2到3周时间补营养。
目标是把血清白蛋白提高到35克每升以上，最好能增重2到3公斤。
蛋白质是重中之重。
老年患者每天需要1.2到1.5克每公斤体重的蛋白质。
假如老人体重60公斤，就需要72到90克蛋白质。
优质蛋白来源包括鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品。
如果实在吃不够，可以补充蛋白粉，每天两勺30克左右。
能量也要跟上，每天25到30千卡每公斤体重。
还是按60公斤算，就需要1500到1800千卡。
复旦大学附属中山医院的临床研究证实，术前高蛋白高能量营养支持可以使术后感染率降低40%，住院时间缩短3到5天。
老年患者术前强化营养食谱：
早餐：小米山药粥250克、蒸蛋羹100克加虾仁30