说到癌症,很多人都会觉得离自己很遥远,但实际上,胃癌在我国的发病率可是实实在在地排在恶性肿瘤的前列。
作为一名既懂营养又懂健康管理的从业者,我见过太多因为不了解这个疾病而延误治疗的案例。
今天咱们就好好聊聊胃癌这个话题,了解它、认识它,才能更好地预防它。
一、胃癌到底是什么病
咱们的胃啊,就像一个勤劳的"食物加工厂",每天接收着从嘴巴送来的各种食物,通过胃酸和胃蛋白酶把它们初步分解。
胃癌,简单说就是胃黏膜上皮细胞发生了恶性病变,这些本来应该正常工作的细胞突然"叛变"了,开始无限制地生长和分裂,最终形成了肿瘤。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据,2020年全球新发胃癌病例约109万例,死亡病例达到76.9万例,在所有癌症中分别排第5位和第4位。
而在咱们中国,情况更不容乐观,国家癌症中心2022年发布的数据显示,我国每年新发胃癌病例约47.8万例,占全球胃癌新发病例的43.9%,死亡病例约37.4万例。
这意味着什么呢?意味着全球每两个胃癌患者中,就有一个是中国人。
从组织学角度来看,胃癌可不是铁板一块,它有很多"面孔"。
根据世界卫生组织的分类标准,胃癌主要分为以下几种类型:
1、管状腺癌
这是最常见的类型,占胃癌的60%左右。
癌细胞排列成管状结构,有点像水管一样。
根据分化程度,又可以细分为高分化、中分化和低分化三种。
高分化的癌细胞还比较"老实",长得跟正常细胞比较像,恶性程度相对较低;低分化的就比较"凶险"了,细胞形态很不规则,侵袭性强。
2、乳头状腺癌
这种类型相对少见,占5%到10%。
癌组织呈乳头状突起,像一个个小指头伸出来。
一般来说,这种类型的预后相对较好,因为它的分化程度通常较高。
3、黏液腺癌
这类胃癌的特点是产生大量黏液,癌细胞漂浮在黏液湖中,就像汤圆漂在汤里一样。
占胃癌的10%左右,预后相对较差。
4、印戒细胞癌
这是个"狠角色",癌细胞内充满了黏液,把细胞核挤到一边,整个细胞看起来就像一枚戒指。
这种类型在年轻患者中相对多见,恶性程度高,容易早期转移,预后较差。
5、未分化癌
这是分化最差的类型,癌细胞完全失去了正常胃黏膜的结构特征,长得乱七八糟。
幸好这种类型比较少见,但一旦发生,预后很不理想。
二、Lauren分型告诉我们什么
说完了组织学分类,咱们再来聊聊Lauren分型。
这个分型是1965年由一位叫Lauren的病理学家提出的,虽然已经过去快60年了,但到现在还非常实用,因为它不仅能描述胃癌的形态特征,更重要的是能预测患者的预后情况。
Lauren把胃癌分为两大类:肠型胃癌和弥漫型胃癌。
后来学者们又补充了混合型,形成了现在的三分法。
1、肠型胃癌的特点
肠型胃癌听这名字就知道,它长得有点像肠道肿瘤的样子。
这种类型的癌细胞排列相对整齐,有腺体结构,癌组织边界比较清楚。
肠型胃癌多见于老年男性,常常发生在胃窦部,也就是胃的下部。
从发病机制来看,肠型胃癌有一个比较明确的演变过程:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。
这个过程可能需要十几年甚至几十年,给了我们充足的预防和早期发现的机会。
肠型胃癌的预后相对较好,尤其是高分化的肠型胃癌,手术切除后的5年生存率能达到60%到70%。
这主要是因为它生长速度相对较慢,侵袭性不是特别强,淋巴结转移也相对较晚。
2、弥漫型胃癌的特点
弥漫型胃癌就没那么"友好"了。
这种类型的癌细胞散乱分布,像游击队一样四处渗透,没有明确的边界。
常见的印戒细胞癌就属于这一类型。
弥漫型胃癌在年轻患者和女性患者中相对多见,常发生在胃体部和全胃。
弥漫型胃癌没有明确的癌前病变过程,往往突然发生,而且进展迅速。
更麻烦的是,它容易侵犯胃壁深层,早期就可能出现淋巴结转移和腹膜种植转移。
从预后来看,弥漫型胃癌明显比肠型胃癌差。
即使早期发现并手术切除,5年生存率也只有40%到50%。
晚期弥漫型胃癌的预后就更不乐观了,中位生存期往往只有几个月到一年。
3、混合型胃癌
混合型就是既有肠型的特征,又有弥漫型的特征,就像一个"混血儿"。
这种类型的预后介于两者之间,具体还要看哪种成分占主导地位。
中国医学科学院肿瘤医院的一项大样本研究显示,在3826例胃癌患者中,肠型占48.3%,弥漫型占36.2%,混合型占15.5%。
这个数据告诉我们,肠型和弥漫型几乎各占半壁江山,而混合型相对少见。
三、幽门螺杆菌这个"幕后黑手"
说到胃癌的病因,不得不提幽门螺杆菌。
这个小家伙虽然只有几微米大小,却是导致胃癌的重要元凶之一。
幽门螺杆菌是一种螺旋形的革兰阴性细菌,1983年被澳大利亚学者Warren和Marshall发现。
它特别顽强,能在胃酸的强酸环境下生存,这可不是件容易的事。
它是怎么做到的呢?原来它能产生大量尿素酶,把尿素分解成氨,氨是碱性的,可以中和周围的胃酸,给自己制造一个"安全屋"。
1、幽门螺杆菌的感染现状
我国是幽门螺杆菌感染的高发国家,感染率高达50%到60%,也就是说,每两个中国人中就有一个携带这种细菌。
在农村地区,感染率甚至更高,可以达到70%以上。
感染主要通过口-口传播和粪-口传播,共餐、共用餐具、食用被污染的食物和水都可能导致感染。
2、幽门螺杆菌如何致癌
幽门螺杆菌导致胃癌的过程是个漫长的"阴谋"。
它定植在胃黏膜上后,会引发一系列反应。
幽门螺杆菌能产生多种毒力因子,比如CagA蛋白和VacA毒素,这些物质会损伤胃黏膜上皮细胞,引发炎症反应。
持续的炎症会导致胃黏膜萎缩,腺体减少,胃酸分泌降低。
在这种环境下,胃黏膜可能发生肠上皮化生,也就是胃黏膜变得像肠道黏膜一样。
肠上皮化生是癌前病变的重要标志,如果不加以干预,就可能进一步发展为异型增生,最终演变成胃癌。
世界卫生组织国际癌症研究机构早在1994年就将幽门螺杆菌列为一类致癌物。
多项研究表明,幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染者的2到6倍。
日本的一项前瞻性研究发现,在1526名幽门螺杆菌感染者中,36人在随访期间发生了胃癌,而在280名未感染者中,没有一例发生胃癌。
3、根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗
答案是肯定的,但要把握时机。
多项研究证实,在胃黏膜发生不可逆损伤之前根除幽门螺杆菌,可以显著降低胃癌发生风险。
中国的一项大型随机对照研究显示,在胃癌高发地区对幽门螺杆菌阳性人群进行根除治疗,可以使胃癌发生率降低38%。
关键是要早。
如果已经发展到重度萎缩、重度肠化或异型增生阶段,根除幽门螺杆菌虽然仍有益处,但预防胃癌的效果就大打折扣了。
这就像房子已经塌了一半,虽然把白蚁清除了,但房子该修还得修,该重建还得重建。
目前,幽门螺杆菌的根除治疗主要采用四联疗法,包括一种质子泵抑制剂、两种抗生素和一种铋剂,疗程通常为10到14天。
根除率可以达到85%到90%。
四、胃癌为什么"偏爱"某些地区
胃癌的发病有明显的地域差异,这是个很有意思的现象。
了解这些差异,对我们认识胃癌的危险因素很有帮助。
1、全球分布特点
从全球来看,胃癌发病率呈现明显的东西差异。
东亚地区是重灾区,中国、日本、韩国的发病率远高于欧美国家。
根据国际癌症研究机构的数据,东亚地区的年龄标准化发病率约为每10万人32.1例,而北美仅为每10万人5.6例,相差近6倍。
除了东亚,南美洲的一些国家,比如智利、秘鲁、厄瓜多尔,胃癌发病率也较高。
东欧国家如俄罗斯、白俄罗斯的发病率也不低。
相比之下,北美、西欧、澳洲的发病率就低多了。
2、中国的地域分布
在咱们中国,胃癌发病率也有明显的地域差异。
总体来说,呈现"西北高、东南低"和"沿海高、内陆低"的特点。
甘肃、青海、宁夏等西北地区是胃癌高发区,年龄标准化发病率能达到每10万人40例以上