说到胃癌治疗,很多朋友一听就觉得特别沉重,脑子里全是手术、化疗这些让人害怕的词。
作为一名长期关注肿瘤患者营养康复的健康管理师,我接触过不少胃癌患者和家属,深知大家对治疗方案既关心又迷茫。
今天咱们就用最接地气的方式,聊聊胃癌到底怎么治,各种治疗方法都是什么原理,治疗过程中又该怎么吃怎么动,把这些看似复杂的医学知识掰开了揉碎了讲给大家听。
根据中国临床肿瘤学会2024年发布的数据,我国每年新发胃癌病例约40万,其中60%以上的患者在确诊时已经是进展期。
但好消息是,随着医疗技术的进步,胃癌的治疗效果在不断提高。
早期胃癌的5年生存率可以达到90%以上,即使是进展期胃癌,通过综合治疗,5年生存率也能达到40%-50%。
所以说,得了胃癌不等于判了死刑,关键是要选对治疗方案,积极配合治疗。
一、手术切除才是根治的希望
说到胃癌治疗,手术切除是最重要也是唯一可能根治的方法。
只要身体条件允许,没有远处转移,都应该争取手术治疗。
但手术可不是一刀切那么简单,要根据肿瘤的位置、大小、分期来选择不同的手术方式。
1、远端胃切除适合下半部肿瘤
如果肿瘤长在胃的下半部分,也就是胃窦部或者幽门区,通常会做远端胃切除术。
这种手术会把胃的下三分之二切掉,保留上三分之一,然后把剩下的胃和小肠接起来,重建消化道。
远端胃切除是最常做的胃癌手术类型,因为胃窦部是胃癌最好发的部位,大约60%-70%的胃癌都长在这里。
这种手术的好处是保留了部分胃,术后的消化功能相对好一些,患者的生活质量也高一些。
中国医学科学院肿瘤医院的研究显示,远端胃切除术后患者的体重恢复情况明显好于全胃切除患者,术后一年体重下降幅度平均少10%-15%。
但远端胃切除也有缺点,就是切除范围相对小,如果肿瘤位置偏高或者侵犯范围广,可能切不干净,会增加复发的风险。
所以术前评估非常重要,要确保切缘距离肿瘤至少有5厘米以上,保证切除彻底。
2、全胃切除用于上部或弥漫性肿瘤
如果肿瘤长在胃的上半部分,比如贲门区或者胃底部,或者肿瘤是弥漫性生长侵犯整个胃,就需要做全胃切除术。
全胃切除就是把整个胃都拿掉,然后把食管直接和小肠接起来,用一段肠子做个"代胃"来发挥部分储存食物的功能。
全胃切除听起来很吓人,很多患者担心没有胃了还能活吗?能吃东西吗?其实大可不必过分担心。
虽然胃没有了,但消化吸收的主要场所是在小肠,胃主要起暂时储存食物和初步消化的作用。
没有胃以后,这些功能可以通过改变饮食习惯来部分代偿。
我有个客户,58岁做的全胃切除,刚开始确实很不适应,吃一点点就饱,而且容易拉肚子。
但经过三个月的营养调理和饮食调整,慢慢就好多了。
现在术后两年了,体重只比术前轻了8公斤,精神状态很好,每天还能散步5公里。
他说关键是要少量多餐,细嚼慢咽,选择好消化的食物。
全胃切除的并发症相对多一些,常见的有反流性食管炎、倾倒综合征、营养不良、贫血等。
所以术后的营养管理特别重要,需要专业的指导和长期的调理。
3、近端胃切除保留更多功能
对于贲门附近的早期胃癌,如果肿瘤不大,可以考虑做近端胃切除术。
这种手术切除胃的上半部分,保留下半部分,然后把食管和残胃连接起来。
相比全胃切除,近端胃切除保留了部分胃的功能,术后生活质量更好。
但近端胃切除有个问题,就是容易发生反流。
因为贲门被切掉了,食管和胃之间失去了"阀门",小肠里的胆汁、胰液很容易反流到食管,引起烧心、胸痛、慢性咳嗽等症状。
根据中华医学会外科学分会胃肠外科学组的统计,近端胃切除术后反流发生率可以达到40%-60%,明显高于其他手术方式。
为了减少反流,外科医生会采用一些特殊的重建方式,比如双通道重建、间置空肠代胃等,但效果也不是百分之百。
所以对于肿瘤位置适合近端胃切除的患者,医生会综合考虑肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况等因素,权衡利弊后决定手术方案。
4、腹腔镜手术创伤小恢复快
除了传统的开腹手术,现在越来越多的胃癌手术采用腹腔镜微创技术。
腹腔镜手术只需要在腹部打几个小孔,通过腹腔镜和手术器械完成肿瘤切除和消化道重建,不用开大刀口。
腹腔镜手术的好处显而易见。
创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,而且腹部只留下几个小疤痕,美观度也更好。
国家癌症中心的多中心研究显示,腹腔镜胃癌根治术的5年生存率与开腹手术相当,但术后并发症发生率降低了15%-20%,住院时间平均缩短3-5天。
不过腹腔镜手术对医生的技术要求很高,需要经过专门的培训和大量的练习才能熟练掌握。
而且对于局部侵犯严重、肿瘤巨大、合并大出血的情况,腹腔镜手术可能处理起来比较困难,还是需要中转开腹。
所以选择腹腔镜还是开腹,要根据肿瘤的具体情况和医生的技术水平来定。
5、淋巴结清扫决定手术质量
胃癌手术不仅要切除胃,还要清扫周围的淋巴结。
因为胃癌很容易发生淋巴结转移,如果淋巴结没有清扫干净,即使胃切除了,残留的癌细胞还会导致复发转移。
淋巴结清扫分为D1、D2、D3几个等级。
D1清扫只清除紧贴胃周围的第一站淋巴结,D2清扫除了第一站还要清除第二站淋巴结,包括胃左动脉旁、腹腔干周围、肝总动脉旁、脾门等区域的淋巴结,D3清扫范围更大,包括腹主动脉旁的淋巴结。
中国抗癌协会胃癌专业委员会推荐,对于进展期胃癌,标准的手术应该是D2淋巴结清扫。
日本的研究显示,D2清扫可以提高进展期胃癌患者的5年生存率10%-15%。
但D2清扫的范围大,手术时间长,出血多,对医生的技术要求也很高。
有些患者担心淋巴结清扫太多会影响免疫功能,其实不必过虑。
淋巴结虽然是免疫器官,但人体的淋巴结有几百个,清扫掉几十个不会对整体免疫功能造成明显影响。
相反,如果清扫不彻底留下转移的淋巴结,才会真正影响预后。
二、术前化疗为手术创造更好条件
对于局部进展期胃癌,也就是肿瘤比较大或者怀疑有淋巴结转移但还没有远处转移的情况,术前先进行一段时间的化疗,也叫新辅助化疗,可以提高手术的成功率和远期疗效。
1、什么情况需要术前化疗
根据中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南,对于cT2以上或者cN阳性的胃癌患者,也就是肿瘤侵犯到肌层以上或者有淋巴结转移的,推荐术前化疗。
通过化疗可以缩小肿瘤,降低分期,增加根治性切除的机会。
有个典型的例子,一个52岁的男性患者,胃窦部肿瘤,术前评估是T3N2,肿瘤已经侵犯到浆膜下层,有多个淋巴结肿大。
如果直接手术,切除难度大,而且术后复发风险高。
医生建议先做3个周期的术前化疗,结果肿瘤明显缩小,淋巴结也缩小了不少,降期到T2N1。
这时候再手术,切除就容易多了,而且切缘很充分,淋巴结清扫也很彻底。
术前化疗还有个好处,就是可以观察肿瘤对化疗的反应。
如果化疗效果好,肿瘤缩小明显,说明这个患者对这个化疗方案敏感,术后继续用同样的方案化疗效果也会好。
如果化疗效果不好,肿瘤没怎么缩小甚至还长大了,那就要考虑换个方案,或者尽快手术,不要在无效的化疗上浪费时间。
欧洲的MAGIC研究和FLOT4研究都证实,术前化疗可以提高胃癌患者的5年生存率5%-10%,现在已经成为进展期胃癌的标准治疗模式之一。
2、常用的化疗方案有哪些
胃癌的化疗方案有很多,常用的包括SOX方案、XELOX方案、FLOT方案等。
SOX方案是替吉奥加奥沙利铂,XELOX方案是卡培他滨加奥沙利铂,FLOT方案是氟尿嘧啶加奥沙利铂加多西他赛。
这些方案的疗效都差不多,选择哪个主要看患者的身体状况和耐受性。
比如年龄大、身体弱的患者,可能选择两药联合的SOX或XELOX方案,副作用相对小一些。
年轻、体力状态好的患者,可以选择三药联合的FLOT方案,强度更大,疗效可能更好,但副作用也更多。
化疗的副作用主要包括恶心呕吐、骨髓抑制、周围神经毒性、腹泻等。
恶心呕吐现在可以通过止吐药物很好地控制,大部分患者都能耐受。
骨髓抑制会导致白细胞、血小板下降,如果下降明显需要打升白针或者输血小板。
周围神经毒性表现为手脚麻木、感觉异常,这是奥沙利铂的特征性副作用,一般化疗结束后会逐渐恢复。
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