说到胃癌的诊断,很多朋友可能会觉得这是医生的事儿,跟自己没啥关系。
但其实啊,了解这些诊断方法和标准,不仅能帮助我们更好地配合医生检查,还能在关键时刻做出正确的判断。
作为一名长期关注消化系统健康的营养师,我见过太多因为不了解检查方法而错过最佳诊断时机的案例。
今天咱们就用最接地气的方式,聊聊胃癌到底是怎么查出来的,各种检查手段都有什么用。
根据中国国家癌症中心2023年发布的数据,我国胃癌早诊率仅为20%左右,远低于日本和韩国的70%以上。
为什么差距这么大?很大程度上就是因为我们对胃镜检查的重视程度不够,很多人觉得没症状就不用查,或者害怕做胃镜,一拖再拖。
等到症状明显了再去检查,往往已经是中晚期了。
一、胃镜才是诊断胃癌的"金标准"
说起胃镜检查,很多人第一反应就是"太难受了,能不能不做"。
我有个客户,40多岁的女性,总是胃不舒服,医生建议做胃镜,她硬是拖了两年不肯做,说自己怕疼怕恶心。
后来实在痛得厉害才去,结果查出进展期胃癌,肠系膜淋巴结都有转移了。
她当时就哭了,说要是早点做检查就好了。
1、胃镜到底能看到什么
胃镜全称叫做电子胃镜或纤维胃镜,就是把一根带着摄像头的细管子从嘴巴伸进去,经过食管到达胃里,医生可以通过显示屏清楚地看到食管、胃、十二指肠的内壁情况。
这根管子虽然看起来吓人,但其实很细,直径也就1厘米左右,而且前端很柔软,能够灵活地转弯。
通过胃镜,医生能够直接观察到胃黏膜的颜色、质地、血管纹理、有没有溃疡、肿块、息肉等病变。
正常的胃黏膜应该是粉红色的,表面光滑湿润,血管纹理清晰。
如果有炎症,黏膜会充血水肿,颜色变红;如果有萎缩,黏膜会变薄变白,血管透见;如果有肿瘤,可能会看到隆起的肿块,或者凹陷的溃疡,边缘不整齐,表面粗糙。
根据中华医学会消化内镜学分会的统计,胃镜对早期胃癌的检出率可以达到95%以上,对进展期胃癌几乎是100%。
而且胃镜不仅能看,还能取活检,就是用钳子夹一小块组织下来送去做病理检查,这是确诊胃癌的关键步骤。
2、普通胃镜和无痛胃镜怎么选
很多人害怕做胃镜,主要是怕难受。
传统的普通胃镜确实会有一些不适感,因为管子经过咽喉部时会刺激恶心反射,让人想吐。
而且检查过程中需要保持清醒配合医生,心理上也会紧张。
但其实这个过程很快,一般5-10分钟就结束了,大部分人都是能够耐受的。
现在很多医院都开展了无痛胃镜,就是在做检查前给你打一针麻醉药,让你进入浅睡眠状态。
整个检查过程你都在睡觉,完全没有任何感觉,等醒来的时候检查已经做完了。
无痛胃镜用的麻醉药通常是丙泊酚,起效快、恢复快,安全性很高。
无痛胃镜的好处显而易见,就是舒适度高,没有痛苦。
而且因为病人不紧张不恶心,医生操作起来也更从容,检查可以更细致更全面。
中国医师协会内镜医师分会的调查显示,无痛胃镜的检查质量普遍高于普通胃镜,对微小病变的发现率提高了15%-20%。
但无痛胃镜也有一些注意事项。
因为要打麻醉药,所以检查前需要评估身体状况,有严重心肺疾病、对麻醉药过敏的人可能不适合。
检查后因为麻醉药还没完全代谢,会有点困倦,不能自己开车,需要有人陪同。
而且无痛胃镜的费用比普通胃镜贵一些,大概要多200-500块钱,不过我觉得为了舒适和检查质量,这点钱花得值。
3、做胃镜前的准备工作
要想胃镜检查顺利,做好准备工作很重要。
检查前一天晚上晚餐要吃清淡易消化的食物,不要吃太油腻、太多纤维的东西,晚上9点以后就不要再吃任何东西了,水也要少喝。
检查当天早上完全禁食禁水,包括漱口也要注意不要吞咽水。
为什么要这么严格?因为如果胃里有食物残渣,会遮挡视野,影响医生观察,可能会漏掉病变。
而且万一检查过程中呕吐,食物反流可能会误吸到气管里,引起窒息或者吸入性肺炎,这就危险了。
检查前还要跟医生说清楚自己的身体状况,有没有心脏病、高血压、糖尿病,有没有对药物过敏,现在在吃什么药。
特别是服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者,因为这些药会影响凝血功能,如果需要做活检可能会出血比较多,所以最好提前3-5天停药,但一定要在医生指导下停,不能自己随便停。
做完胃镜后,如果是普通胃镜,一般半小时后就可以吃东西了,从温水开始,没问题再吃点清淡的粥或者面条。
如果是无痛胃镜,因为有麻醉,要等完全清醒了,通常是2小时后才能进食。
当天不要吃太刺激的食物,避免辛辣、油腻、生冷。
4、特殊的胃镜技术更精准
除了常规的白光内镜,现在还有一些先进的内镜技术,能够更早更准确地发现病变。
比如色素内镜,就是在检查时通过内镜喷洒一些特殊的染料,让病变区域显色,跟正常黏膜形成对比,更容易发现。
常用的染料有卢戈氏碘液、靛胭脂等。
还有放大内镜,可以把图像放大几十倍甚至上百倍,清楚地看到黏膜表面的微细结构,比如腺管开口、血管形态等。
通过这些微观特征,可以判断病变的性质,区分良性和恶性。
窄带成像技术也很厉害,它利用特定波长的光来增强黏膜表面血管和组织结构的对比度,让异常的血管和组织更加清晰。
这项技术对早期癌的诊断准确率可以达到90%以上。
超声内镜是把超声探头装在内镜前端,不仅能看到黏膜表面,还能看到胃壁的层次结构,判断肿瘤侵犯到哪一层,有没有突破胃壁,周围淋巴结有没有肿大。
这对于判断肿瘤的分期特别有帮助。
中国抗癌协会胃癌专业委员会推荐,对于怀疑是早期胃癌的患者,最好做超声内镜评估,为后续治疗方案提供依据。
二、病理检查才是最终的"判官"
胃镜能看到病变,但光看还不够,还得有病理检查来最终确诊。
就像法官判案,不能光凭证人证言,还要有铁证才能定罪。
病理检查就是这个铁证。
1、活检怎么取才科学
做胃镜时,如果发现可疑病变,医生会用活检钳通过内镜钳取一小块组织,这个过程叫活检或者取活检。
别看只是一小块,但这可是确诊的关键。
取下来的组织会被放在福尔马林固定液里保存,然后送到病理科制成切片,在显微镜下观察细胞的形态结构。
活检要讲究技巧,不是随便夹一块就行。
对于溃疡性病变,要在溃疡边缘取材,因为溃疡中心往往是坏死组织,看不出什么。
对于隆起性病变,要从病变的不同部位多点取材。
一般来说,取4-6块组织,诊断的准确率可以达到95%以上,如果只取1-2块,可能会漏诊。
中华医学会病理学分会制定的规范指出,对于怀疑恶性的病变,至少要取6-8块组织,从病变的中心、边缘、周围正常黏膜都要取,这样才能全面评估。
有时候一次活检结果是阴性,但临床高度怀疑恶性,还需要重复活检,甚至做多次活检才能确诊。
2、病理报告怎么看
病理报告是确诊胃癌的金标准。
报告上会写明组织的来源、镜下所见、病理诊断等内容。
对于胃癌,病理诊断会明确指出是腺癌还是其他类型,分化程度如何,有没有侵犯血管和神经等。
胃癌最常见的类型是腺癌,占所有胃癌的90%以上。
腺癌又分为不同的亚型,比如管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。
其中印戒细胞癌的恶性程度比较高,预后相对较差。
分化程度是指癌细胞与正常细胞的相似程度。
分化程度越高,说明癌细胞越接近正常细胞,恶性程度相对较低;分化程度越低,说明癌细胞形态越怪异,恶性程度越高。
一般分为高分化、中分化、低分化和未分化四个级别。
病理报告还会描述有没有淋巴管癌栓、血管癌栓、神经侵犯等情况。
这些都是判断预后的重要指标,如果有这些侵犯