说到胃癌的饮食管理,很多人第一反应就是"这也不能吃,那也不能吃"。
作为一名从事肿瘤营养管理十几年的营养师,我太理解患者和家属的焦虑了。
每次门诊都会遇到拿着一堆"禁忌食物清单"来咨询的家属,有的甚至把患者的饮食限制到只剩白粥和面条。
其实啊,胃癌患者的饮食管理没那么可怕,关键是要科学合理,在不同阶段采用不同的策略。
今天咱们就来聊聊胃癌患者在治疗全程中到底该怎么吃,怎么通过饮食干预来改善营养状况,提高治疗效果。
根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年的调查数据,接受规范营养干预的胃癌患者,手术并发症发生率降低25%-35%,术后住院时间缩短3-5天,化疗耐受性提高30%以上,生活质量评分提高显著。
这些数字充分说明了营养干预的价值。
可惜的是,目前我国胃癌患者接受专业营养管理的比例还不到40%,很多患者错失了通过营养改善预后的机会。
一、术前两周是营养强化的黄金期
很多人以为营养管理是术后的事,其实术前的营养准备同样重要,甚至更重要。
就像打仗前要囤积粮草一样,手术前把身体的营养储备做足了,术后恢复才会快。
1、评估基础状况制定个性化方案
术前营养优化的第一步是全面评估。
我通常会给患者做一套完整的营养评估,包括体重变化、体成分分析、血液指标、进食情况、消化症状等。
根据中国临床营养网发布的胃癌患者营养管理共识,术前评估至少要包括以下几个方面。
体重方面,要算出近三个月的体重丢失百分比。
如果丢失超过10%,就属于重度营养不良,需要积极干预。
体成分分析要看骨骼肌指数,如果低于标准值,说明存在肌肉减少症,这可是术后并发症的高危因素。
血液指标重点看血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,这些直接反映营养状况。
我有个55岁的男性客户,确诊胃癌时体重从70公斤掉到59公斤,体重丢失15.7%,白蛋白只有32克每升,血红蛋白92克每升,典型的重度营养不良。
医生建议推迟手术两周,先做营养强化。
通过两周的密集营养干预,体重回升到62公斤,白蛋白升到37克每升,血红蛋白升到106克每升,手术非常顺利,术后第五天就下床活动了。
2、高蛋白高热量是核心原则
术前营养强化的核心目标是增加蛋白质储备和热量储备。
蛋白质是伤口愈合和免疫功能的基础,热量是维持代谢和体重的保障。
根据欧洲肠外肠内营养学会的推荐,术前营养支持期间,每天蛋白质摄入要达到1.5-2.0克每公斤体重,热量要达到30-35千卡每公斤体重。
举个例子,一个60公斤的患者,每天需要蛋白质90-120克,热量1800-2100千卡。
90克蛋白质是什么概念呢?相当于3个鸡蛋加500毫升牛奶加150克瘦肉或鱼肉加200克豆腐。
这个量对于食欲差的胃癌患者来说,确实不太容易达到,所以需要合理安排。
我给大家分享一个术前营养强化的一日食谱。
早餐7点,吃水煮鸡蛋2个约100克,全麦面包3片约90克,温牛奶一杯300毫升加蛋白粉10克,煮玉米1根约200克。
水煮鸡蛋冷水下锅,水开后煮8分钟。
全麦面包可以烤一下,涂点花生酱增加热量和蛋白质。
牛奶加蛋白粉搅拌均匀,温度40度左右最好。
这一餐提供蛋白质约35克,热量约650千卡。
上午10点加餐,喝一杯酸奶200克加坚果25克。
酸奶选择原味全脂的,蛋白质和热量都比较高。
坚果可以是核桃、杏仁、腰果的混合,提供优质脂肪和蛋白质。
这一餐提供蛋白质约12克,热量约350千卡。
午餐12点,吃米饭150克,红烧鲈鱼150克,蒜蓉西兰花150克,肉末蒸蛋羹150克,紫菜蛋花汤一碗。
红烧鲈鱼的做法是鲈鱼150克洗净,两面划刀,用料酒和姜片腌制10分钟去腥。
锅里放油,煎至两面金黄,加生抽2勺、老抽半勺、料酒1勺、糖1小勺、水没过鱼,大火烧开转中火炖15分钟,大火收汁,撒葱花出锅。
蒜蓉西兰花是西兰花150克掰小朵焯水,锅里放油,蒜末爆香,倒入西兰花翻炒,加盐调味。
肉末蒸蛋羹是瘦肉50克剁成末,鸡蛋2个打散,加1.5倍温水约120毫升,加肉末和少许盐搅匀,过滤气泡,盖盖或蒙保鲜膜扎孔,冷水上锅蒸12分钟,出锅淋香油撒葱花。
这一餐提供蛋白质约45克,热量约750千卡。
下午3点加餐,吃一根香蕉约120克,一小把巴旦木约15克,一杯豆浆250毫升。
豆浆最好是自己打的,黄豆30克浸泡过夜,加水打浆煮沸。
这一餐提供蛋白质约15克,热量约380千卡。
晚餐6点,吃软米饭120克,清蒸鸡腿肉100克,炒豆腐配胡萝卜青椒150克,番茄蛋汤一碗。
清蒸鸡腿肉是鸡腿肉100克去骨去皮,用姜片、葱段、料酒、少许盐腌制20分钟,上锅蒸15分钟,取出切块,淋蒸鱼豉油。
炒豆腐配胡萝卜青椒是北豆腐100克切块,胡萝卜30克、青椒20克切丁,锅里放油,先炒豆腐至表面微黄,加胡萝卜青椒翻炒,加盐和少许生抽调味。
番茄蛋汤是番茄1个切块炒出汁,加水烧开,打入鸡蛋1个搅成蛋花,加盐和葱花。
这一餐提供蛋白质约35克,热量约620千卡。
睡前9点加餐,喝一小碗银耳莲子羹约200毫升或者一杯温牛奶200毫升。
银耳莲子羹是银耳15克泡发,莲子15克去芯,红枣5颗,冰糖适量,加水800毫升炖1.5小时。
这一餐提供蛋白质约8克,热量约180千卡。
全天下来,总蛋白质摄入约150克,总热量约2930千卡。
如果患者实在吃不下这么多,可以补充肠内营养制剂,比如安素、能全力、瑞先等,每天1-2袋,每袋可以提供蛋白质10-15克,热量250-300千卡。
3、微量营养素补充不能忘
除了宏量营养素,微量营养素也很重要。
术前要特别注意铁、维生素B12、叶酸、维生素C、锌等的补充。
铁和维生素B12缺乏会导致贫血,影响组织供氧和手术耐受性。
叶酸参与DNA合成,对细胞修复很重要。
维生素C促进胶原蛋白合成,有助于伤口愈合。
锌参与免疫功能和蛋白质合成。
可以每天补充复合维生素制剂,比如善存或金施尔康。
如果贫血明显,血红蛋白低于100克每升,要额外补充铁剂,每天元素铁100-200毫克,同时补充维生素C促进吸收。
饮食上要多吃富含这些营养素的食物,比如动物肝脏、瘦肉、深绿色蔬菜、柑橘类水果等。
4、术前三天的特殊饮食
手术前三天要开始调整饮食,减少纤维和渣滓,以免术后排便困难。
可以吃细软易消化的食物,比如白米粥、烂面条、蒸蛋、鱼肉、豆腐等,避免粗粮、