概括
维生素D有什么作用？
确保您摄入足够但不过量的维生素D的原因有很多：其中包括改善骨骼健康、降低心脏病发作和中风的风险、降低哮喘和过敏的风险、减少炎症，可能还可以降低患以下疾病的风险：前列腺癌，或许还有其他癌症。
毫不奇怪，在特定时期内，维生素D摄入量充足的人的死亡人数比维生素D摄入量过少或过多的人要少。
有关详细信息，请参阅它的作用。
我需要多少维生素D？
您可能已经从阳光（每周至少两次，在不涂防晒霜的情况下晒脸、手臂和手约15分钟）和平时吃的食物中获取了足够的维生素D。
青少年和成人的建议每日摄入量为15微克（600IU），70岁以上的人每日摄入量为20微克（800IU）。
如果您不确定，请让医生检查您的血液水平。
血清25-羟基维生素D总水平至少为20ng/mL（相当于50nmol/L）被认为是“足够的”，尽管在25至35ng/mL范围内可能会有额外的好处。
不要超过39ng/mL。
请注意，黑人的维生素D总水平通常低于白人，但研究表明，这些较低的水平对于黑人来说可能就足够了。
有关详细信息，请参阅您需要多少和多少是太多？什么形式的维生素D最好？维生素D或D会提高您的维生素D水平，但D更可取，因为它可以随着时间的推移更有效地提高水平，并且不太可能导致维生素D血液检测结果错误地偏低。
维生素D补充剂以片剂、咀嚼片、胶囊、软糖、软胶囊或液体形式出售。
维生素D喷雾剂也有售，其效果与药丸或滴剂一样，但价格往往更贵。
哪种维生素D补充剂最好？
在CL测试和批准质量的维生素D补充剂中（参见CL发现的内容），CL根据质量、剂量、价格和使用便利性选择了TopPicks。
其中包括精选的纯维生素D补充剂，以及维生素D与钙、镁、维生素K和/或硼的组合。
何时服用维生素D：
在一天中最丰盛的一餐（含有最多脂肪和油的一餐）中服用维生素D补充剂，因为这样可以增加吸收多达50%！有关详细信息，请参阅与食物一起服用维生素D。
我应该服用多少维生素D？
每增加1ng/mL，您每天就需要额外补充100IU维生素D（肥胖者可能需要双倍的量，如果您的水平已经足够，体内的酶会增加维生素D的摄入量）来提高它）。
例如，如果您的血液维生素D水平为18ng/mL，则每天服用1,000IU维生素D（如果您肥胖，则服用1,600IU）应该可以使您的维生素D水平达到约28ng/mL。
达到顶峰可能需要6周的时间。
继续服用维生素D以保持在该水平。
青少年和成人维生素D的耐受上限(UL)为100微克（4,000IU），高于该水平就会增加中毒风险。
有关详细信息，请参阅使用时的注意事项。
不要太过分了！维生素D的安全性和副作用：
研究表明，与维生素D水平较低但足够的人相比，维生素D水平最高的人实际上更容易骨折、更容易跌倒、睡眠质量较差，并且死亡更早。
如果您的水平超过20ng/mL，您可能不需要补充。
如果您的水平高于35ng/mL，服用补充剂可能弊大于利，因此请考虑减少摄入量。
有关详细信息，请参阅您需要多少和多少是太多？
这是什么：
维生素D是一种脂溶性维生素。
食品和补充剂中含有两种主要形式的维生素D：D（麦角钙化醇）和D（胆钙化醇）。
维生素D和D的吸收效率似乎相同，并且两者都能提高25-羟基维生素D（也称为骨化二醇或骨化二醇）的水平，这是维生素D的激素前形式，也是维生素D状态的临床衡量指标。
然而，有证据表明D在提高25-羟基维生素D水平方面可能比D更有效（参见“D或D？”）。
还有证据表明骨化二醇可以比D更有效地提高25-羟基维生素D水平（参见“D或骨化二醇？”）。
但请注意，骨化二醇仅在美国作为处方药出售，维生素D的活性激素形式骨化三醇也是如此。
然而，骨化二醇存在于动物性食品中，因为它存在于动物肌肉和脂肪组织中。
维生素D是在暴露于紫外线B光的人体皮肤中自然产生的，存在于某些动物产品中，例如鱼肝油，以及少量存在于其他脂肪（油性）鱼类中，例如鲱鱼、鲭鱼、沙丁鱼和鲑鱼。
维生素D是膳食补充剂中最常见的形式，通常用于强化牛奶等食物（天然含有少量维生素D）。
维生素D是通过胆固醇化合物的转化而制成的，例如从绵羊羊毛中发现的羊毛脂中提取的7-脱羟基胆固醇。
维生素D由植物和酵母中的甾醇转化而成。
维生素D用于某些膳食补充剂。
有关两种形式的维生素D和剂量的更多信息，请参阅ConsumerTips™。
（参见钙、维生素K、镁和硼的单独评论，它们也用于骨骼健康）。
它能做什么：
维生素D缺乏如下所述，获取充足的维生素D对于骨骼健康以及肌肉和心血管健康的某些方面非常重要。
维生素D还在免疫健康和体内许多其他系统中发挥着重要作用。
对于缺乏维生素D的人来说，长期影响是骨质软化，即成人骨质软化症和儿童佝偻病（也可能出现骨骼畸形）。
其他症状可能不明确，但可能包括骨痛和肌肉无力、关节疼痛（特别是手腕、脚踝、肩膀和胫骨）、慢性紧张性头痛、抑郁、失眠和脱发（Khan，JOncolPract2010）。
在婴儿中，缺乏的常见早期症状可能是出汗过多（Hossein-nezhad，MayoClinProc2013）。
维生素D缺乏还与抑郁症、认知能力下降、阿尔茨海默病、心脏病和死亡的风险增加有关，尽管摄入过多的维生素D也可能会增加其中一些风险（请参阅多少才算太多）。
骨骼和骨折
维生素D可以调节体内钙和磷的含量，部分是通过控制钙和磷的吸收水平来实现的。
维生素D可治疗和预防儿童佝偻病和成人骨软化症（骨质软化）。
然而，如下所述，补充维生素D对骨骼的益处似乎通常仅限于维生素D缺乏的人，即血液水平低于20ng/mL的人，即使如此，一些研究也没有显示出益处。
一项针对81项维生素D试验的研究甚至得出结论：“补充维生素D并不能预防骨折或跌倒，也不能对骨矿物质密度产生具有临床意义的影响”尽管该研究并未根据受试者的维生素D状况来分析结果。
试验参与者和研究作者承认，“对维生素D明显缺乏的个体进行的试验……可能会产生不同的结果。”（Bolland，《柳叶刀迪亚布》和《内分泌》2018年）。
成人：
美国最大的维生素D研究之一(VITAL)得出结论，成年人（50岁以上）每天服用维生素D约5.3年，并没有比安慰剂显着降低骨折风险；然而，研究中并未提供钙补充剂，相对较少的参与者在开始研究时缺乏维生素D（研究开始时的平均血液水平为30.7ng/mL），并且给予的剂量很高（2,000IU（或50微克）将平均水平提高到40纳克/毫升以上。
然而，对起始水平低于12ng/mL或低于20ng/mL的人以及自行服用钙的人进行的探索性分析并未显示维生素D的骨折风险低于安慰剂（LeBoff，NEJM2022）。
尽管并非所有研究都表明补充维生素D对减少骨折有好处，但对几项研究的回顾得出结论，补充800IU或更多的维生素D对于预防髋部骨折和任何非椎骨骨折“有些有利”65岁或以上。
39最值得注意的是，研究发现，每天服用792至2,000IU维生素D的人与不服用维生素D或少量（每天最多360IU）的人相比，髋部骨折减少了30%。
该审查还表明，血液中维生素D水平高于24ng/mL对于降低髋部和非椎骨骨折的风险最为有利，并且频繁服用维生素D（例如每天或每周）比每年服用更有益。
同样，澳大利亚悉尼对70至97岁男性进行的一项大型研究发现，维生素D水平在24至29ng/mL之间的人发生骨折的可能性最小。
与该组相比，水平较低（等于或低于14.4ng/mL）和水平较高（高于29.2ng/mL）的男性发生骨折的可能性分别是3.5倍和2.7倍，这表明存在太高的潜在风险。
体内的维生素D要么很少，要么太多（Bleicher，JBone和MinRes2014）。
维生素D与钙一起服用可以帮助减少绝经后骨质流失，预防骨质疏松症（骨密度下降），并改善老年人的牙齿保留。
然而，如果一个人的血液维生素D水平已经接近或高于20ng/mL，则服用维生素D补充剂不会对骨骼产生进一步的益处。
纽约一组白人绝经后女性的安慰剂对照研究证实了这一点，她们的平均维生素D水平高于20ng/mL（但低于30ng/mL）。
每天服用4,000IU维生素D3持续6个月并没有减少这些女性的骨质流失（基于血液中骨转换标志物的测量）（Aloia，JClinEndocrinMetab2013）。
在同一项研究中，一些女性接受了高剂量钙补充剂（碳酸钙1,200毫克，每天两次600毫克）。
那些接受钙治疗的人在研究期间表现出骨质流失减少的迹象——无论他们是否接受了维生素D补充剂。
这种益处可能是由于女性在补充钙之前平均没有获得建议的每日钙摄入量（她们的平均摄入量为900毫克，而同龄女性的建议每日摄入量为1,200毫克）。
较低剂量的钙也可能是有益的，而且更安全：补充剂中的钙过多与肾结石和中风的较高风险有关（请参阅钙评论-关注和注意事项）。
在一项针对血液中维生素D水平平均为19mg/mL的老年女性（平均年龄67岁）的研究中，与安慰剂相比，每天服用400IU至4,800IU的维生素D剂量对骨矿物质密度没有显着影响。
在研究期间，所有女性每天从食物和/或钙补充剂中摄入的钙总量保持在1,200毫克（Smith，JInternMed2018）。
（下文“肌肉、平衡和跌倒”部分讨论的同一研究的另一项分析发现，补充维生素D后血液中维生素D水平达到32-38ng/mL的女性跌倒率最低，但血液中维生素D水平较高的女性则跌倒发生率最低。）
另一项针对绝经后女性的安慰剂对照研究比较了每日800IU维生素D3（每日两次400IU）与每日相同剂量加上每周两次额外20,000IU的效果。
两组还每天摄入1,000毫克钙（碳酸钙500毫克，每天两次）。
一年后，两组的骨矿物质密度均保持不变或略有改善。
两组血清中的骨转换（骨丢失）标志物也有所减少，但较高剂量实际上降低骨转换的效率较低，这与研究人员的预期相反（Grimnes,OsteoporosInt2012）。
同样，一项针对威斯康星州绝经后妇女的研究发现，与服用低剂量（每天800IU）或高剂量（每天800IU加每月两次50,000IU）维生素D一年相比，对骨矿物质密度没有有益影响。
安慰剂。
对肌肉功能、肌肉质量或跌倒也没有有益影响，对钙吸收也只有很小的影响。
研究中女性开始时的维生素D血液中位水平为21ng/mL，在研究期间，安慰剂组、低剂量组和高剂量组的平均维生素D水平分别为19、28和56ng/mL。
这项研究中的女性摄入了足够的钙。
研究人员得出的结论是，研究结果并不支持“专家建议”将绝经后女性维持在30ng/mL或更高的水平，但确实支持医学研究所推荐的至少20ng/mL水平（Hansen，JAMA2015）。
美国对687名血液中维生素D含量充足的老年男性和女性（平均年龄63岁）进行的一项研究表明，连续两年每天服用2,000IU维生素D3并不会增加骨质，其中大多数人都有一定程度的骨质流失与安慰剂相比，矿物质密度或改善骨骼结构。
补充维生素D后，血液中维生素D的平均水平从27ng/mL增加到39ng/mL。
没有报告钙的摄入量，但17%的参与者报告使用了钙补充剂，其中，与服用安慰剂相比，服用维生素D的股骨颈骨矿物质密度损失较少，但总体上没有任何益处身体骨矿物质密度（LeBoff，JBoneMinerRes2020）。
研究发现，遵循纯素饮食且不补充钙和维生素D的中老年女性，其髋部骨折的风险是非素食女性的三倍，而遵循纯素饮食但补充钙的女性则增加了三倍。
一项针对42岁或以上男性和女性的大型研究显示，维生素D并没有增加风险。
在遵循纯素饮食的男性中，未发现补充钙和维生素D与髋部骨折风险之间存在关联（Thorpe，AmJClinNutr2021）。
（有关更多详细信息，请参阅钙补充剂评论。）
请注意，维生素D缺乏可能会阻碍骨折的愈合，据荷兰一名44岁男子的报道，尽管进行了多次手术以正确固定骨骼，但他的股骨（大腿骨）骨折在初次受伤四年后仍未能愈合。
他被发现严重缺乏维生素D（25(OH)D为4ng/mL），并因维生素D缺乏和膳食钙摄入量低而被诊断为甲状旁腺功能亢进症。
在六周内，他每周注射50,000IU维生素D，之后每天口服400IU维生素D和500毫克钙。
开始补充八个月后，他的维生素D水平充足(24ng/mL)，骨折也愈合了（Moonen，营养2021）。
荷兰的一项研究显示，在骨折愈合过程中，如果钙摄入不足，仅提高维生素D水平是不够的，该研究对32名患有腕部骨折的绝经后妇女（平均年龄65岁）进行了研究，她们的维生素D水平较低（平均25(OH))D为17ng/mL)且钙摄入量不足（平均每天715毫克，而该年龄段女性的建议摄入量为每天1,200毫克）。
他们被分为三组，分别口服30,000IU或75,000IU维生素D，六周后重复，或者不补充维生素。
所有组均未接受钙补充剂。
尽管将她们的水平分别提高到20ng/mL和23ng/mL，她们的骨折愈合情况并不比未接受维生素D的女性更好。
事实上，更高剂量的维生素D（相当于每天1,800IU）导致骨愈合比对照组差。
（正如本综述其他地方所指出的，单次大剂量维生素D已被证明是有害的。）低剂量组和高剂量组或对照组之间自我报告的疼痛或功能没有差异。（Heyer，JBoneMinerRes2021）。
维生素D可以延缓骨骼衰老。
与维生素D血液水平为20ng/mL或更高的人的臀部骨样本相比，维生素D水平低于20ng/mL（即缺乏维生素D）的人的骨骼更脆（过度矿化））内部较厚，外部矿化程度较低。
在进行物理测试时，与不缺乏维生素D的人的骨骼相比，缺乏维生素D的人的骨骼开裂的可能性高22%，而且开裂的时间更长。
研究人员认为，通常保持骨骼健康的破骨细胞无法通过缺乏维生素D的人会形成厚厚的、矿化不足的外骨层，因此，即使总体骨矿物质含量逐渐下降，该层下的骨骼区域也会继续老化并过度矿化（Busse，SciTransl医学2013）。
在中国232名绝经后女性中，与维生素D水平低于30ng/mL的女性相比，维生素D水平低于10ng/mL（严重缺乏）与更严重的腰骶椎间盘退变和腰痛相关。
维生素D水平在10-30ng/mL与水平高于30ng/mL之间，椎间盘退变没有显着差异，因此研究人员推测，只有极低的维生素D水平才会影响椎间盘退变。
然而，水平在10-30ng/mL之间的人更有可能患有中度至重度腰痛，背痛的其他预测因素包括吸烟、较高的BMI（体重指数）、缺乏维生素D补充剂和骨质疏松症。
（徐，更年期2020）。
儿童：
尽管建议母乳喂养的婴儿补充维生素D以防止维生素D缺乏，但它似乎不会增加骨密度。
尽管早期研究的相互矛盾的证据表明，与接受安慰剂的婴儿相比，接受维生素D补充剂的婴儿骨矿化有所增加（Greer,JPediatr1981），但许多后续研究并未发现补充剂可以增加骨矿物质含量、骨密度或改善骨标志物母乳喂养婴儿至12个月大的新陈代谢（Ziegler,JClinNutrMetab2017；Gallo,JAMA2013；Kim,JKoreanMedSci2010；Greer,JPediatr1989）。
例如，台湾对72名纯母乳喂养的婴儿进行的一项研究发现，到4个月大时，从10天起每天补充400IU维生素D的婴儿的血液中维生素D水平高于那些接受母乳喂养的婴儿。
安慰剂（38.6vs.13.6ng/mL），但骨矿物质含量或骨矿物质密度没有增加，尽管那些在研究结束时严重维生素D缺乏（<10ng/mL）的婴儿（可能是由于与没有严重维生素D缺乏（至少10纳克/毫升）的人相比，安慰剂组的骨矿物质含量较低（2.7克与2.9克）（Lin，ASBMR2022）。
尽管缺乏益处的具体原因尚不清楚，但专家推测，只要其他矿物质（尤其是钙）摄入充足，维生素D对骨矿化的影响可能有限（Ziegler,JClinNutrMetab2017；Gallo,JAMA2013）。
在9至13岁的女孩中，与安慰剂相比，定期补充钙和维生素D可显着增加骨密度和骨强度（以手臂和腿部测量）（Greene，OsteoporosisInt2011）。
同样，对于10至17岁的女孩来说，补充维生素D一年可显着改善臀部的骨矿物质密度。
在同龄男孩中没有发现这种效应（Al-Shaar,Bone2013）。
然而值得注意的是，在这项黎巴嫩研究中，83%的女孩和80%的男孩一开始就缺乏维生素D（低于20ng/mL）。
事实上，34%的女孩一开始的水平低于10ng/mL。
研究中使用了两种不同剂量的维生素D
有趣的是，尽管差异不具有统计学意义，但较低剂量的改善效果更大。
一项研究表明，母亲在怀孕期间补充高剂量维生素D的孩子可能会降低牙釉质缺陷（但不包括蛀牙）的风险（详情请参阅怀孕部分）。
由于维生素D在骨骼健康和免疫力方面发挥着重要作用，因此有人推测维生素D缺乏可能会导致牙周病（牙龈和牙齿周围骨骼的感染和炎症），而纠正维生素D缺乏可能会改善这种情况，尽管观察性研究的证据参差不齐（Bhargava，JOralBiolCraniofacRes2019；Bonnet，JCDA2019；Lee，IntJEnvironResPublicHealth2021）。
然而，在一份关于严重牙周炎的报告中，一名维生素D水平较低（25(OH)D为15.2ng）的40岁女性对非手术牙周治疗（即洗牙和牙根平整）没有充分反应，在进行后续牙周治疗之前增加女性的维生素D水平，使牙医能够纠正患者的牙周炎。
作者指出，“如果牙周情况在常规治疗后没有改善，则应怀疑、调查并最终治疗维生素D缺乏症”（Mario，CaseRepDent2022）。
有趣的是，印度对88名患有牙龈炎（牙龈炎症）且维生素D水平充足（平均水平：22.47至28.81ng/mL）的年轻人（平均年龄30岁）进行的一项研究表明，每天服用500IU维生素D，持续90天与安慰剂相比，维生素D的平均血液水平增加了12.83ng/mL（至36.81ng/mL），牙龈炎症减少了1.36分（0至3分）。
每天服用1,000或2,000IU维生素D可以更快地减少牙龈炎症，但研究人员得出结论，将水平提高到30至35ng/mL似乎是最佳选择，每天服用500IU即可实现（Srivastava,JPharmBioalliedSci2023）。
力量和肌肉功能
维生素D受体存在于骨骼肌上，这些受体参与肌肉内的蛋白质合成。
然而，如下所述，补充维生素D对肌肉力量和功能的益处（如果有的话）似乎仅限于维生素D水平非常低的人和老年人。
对于老年人：
补充中等剂量的维生素D（每天800至1,000IU）可以改善维生素D水平极低的老年人的肌肉质量和力量。
对于已经患有维生素D的老年人来说，补充维生素D似乎没有益处。
足够的维生素D水平，较高剂量可能会对肌肉力量产生不利影响。
对已知缺乏维生素D（平均15ng/mL）且有跌倒史的年轻绝经后巴西女性（50至65岁）进行的一项为期9个月的研究发现，每日剂量为1,000IU（以滴剂形式给药）将平均水平提高到27.5ng/mL，并与下肢肌肉力量增加25.3%相关，如椅子上升测试所示，但握力没有增加。
尽管研究中没有运动成分，但接受维生素D的女性保持了瘦体重（肌肉），而安慰剂组的女性则失去了瘦体重（Cangussu，OsteoporosInt2015）。
同样，每天向缺乏维生素D（平均水平为10ng/mL）的土耳其绝经后妇女提供800IU维生素D，可导致腘绳肌和股四头肌的肌肉力量略有增加，但具有统计学意义。
相比之下，研究中的女性接受单次极高剂量（300,000IU）维生素D治疗后，尽管在12周结束时她们的维生素D水平出现了更大的上升，但她们的维生素D水平并未出现统计学上的显着改善。
研究（Apaydin，BMCEndocrDisor2018）。
事实上，维生素D剂量过高实际上可能会削弱腿部肌肉。
尽管一项针对血液中维生素D水平较低(12.9ng/mL)的老年男性和女性进行的一项为期6个月的研究表明，每周3次服用高剂量维生素D会增加手臂和腿部的肌肉质量，特别是对于正常体重的人个人（Hajj，ArchOsteoporos2018），其他研究报告了高剂量的副作用。
例如，丹麦对患有甲状旁腺功能亢进且维生素D水平较低（平均12.4ng/mL）的女性进行的一项研究发现，连续3个月每天服用2,800IU维生素D3，可将维生素D水平提高至36ng/mL，并降低升高的甲状旁腺激素与接受安慰剂的女性的结果相比，但最大握力降低了9%，膝关节弯曲强度降低了13%，并且“计时起立”测试的表现降低。
研究人员警告不要使用相对较高的每日维生素D剂量来治疗维生素D不足（Bislev，CalcifTissueInt2018）。
对这项研究数据的进一步分析表明，肌肉力量的丧失可能是由于中等高剂量的维生素D对骨骼肌的“直接有害影响”所致。
与服用安慰剂的女性相比，补充维生素D的女性血液中几种与肌肉分解相关的化合物（肉碱、胆碱和尿素）水平升高，并且血清TMAO和尿肌酐水平有升高的趋势，这可能会导致也会随着肌肉分解而发生（Bislev，Nutrients2020）。
补充维生素D（每天2,000至4,000IU或每周两次20,000IU，持续长达12个月）似乎不会改善已经拥有足够水平（至少20ng/mL）的老年人的肌肉力量或力量（Grimnes、ClinEndocrinol）(Oxf)2017)或水平稍低的(18.5至19.6ng/mL)(Houston,AmJClinNutr2023;Ceglia,JClinEndocrinMetab2013)。
此外，在基线水平较低但足够的绝经后妇女中，与安慰剂相比，每天2,000IU的剂量已被证明会显着降低腿部力量（举重减少-2.5磅vs.增加+1.8磅）（Mason，JAGS2016）。
后一项研究还发现，各组之间的体重减轻没有任何益处（参见体重控制）。
一项对100名血液维生素D水平处于充足下限(22.8ng/mL)的男性和女性（平均年龄71）进行的研究表明，补充低剂量（每天800IU）或高剂量（每月50,000IU），相当于每天约1,667IU）维生素D，持续17周，其中10周包括每周两次的阻力训练，但并没有显着改善力量指标（包括30秒椅子站立、手臂弯举、计时起身走动，或6与接受安慰剂+阻力训练的受试者相比，尽管维生素D的血液水平分别略有增加，分别达到25.8和32.9ng/mL，而安慰剂组的维生素D水平没有变化。
此外，与日剂量较低的组相比，月剂量高的组的DNA损伤标记物显着增加，这些标记物与癌症风险增加有关。
有趣的是，安慰剂组的受试者也显示出更多的DNA损伤证据，表明阻力训练本身可能会导致这种不良影响，但高剂量组的受试者出现更多的DNA损伤（Draxler，RedoxBiol2023）。
在年轻人中：
尽管早期证据表明维生素D可能有助于提高年轻人的力量（Tomlinson，JSci和MedinSport2015），但最近的研究表明，补充维生素D并不能提高年轻人的力量、肌肉功能或身体表现，即使是那些维生素D含量较低的人。
在日本进行的一项针对年龄稍大、活跃的成年人（平均年龄44岁）的安慰剂对照研究中，尽管去脂体重（即肌肉）增加了1磅，但肌肉力量没有增加。
参与者最初缺乏维生素D，因此服用了维生素D每天420IU（10.5微克）维生素D3，将血液水平从平均13ng/mL提高到24ng/mL（Sun，AnnNutrMetab2019）。
爱沙尼亚开展了一项研究，对象为39名之前未受过训练且血液中维生素D水平较低（25(OH)D平均为14ng/mL）的男性（平均年龄23岁），他们开始进行力量训练计划（每周3次，补充20克维生素D）每次训练后乳清蛋白的含量）表明，与力量训练加安慰剂相比，每天服用8,000IU（200微克）维生素D3三个月并没有增加训练引起的肌肉力量或去脂体重的增加，尽管平均血液水平提高到57纳克/毫升25(OH)D。
事实上，与服用维生素D的男性相比，服用安慰剂的男性（并且在整个训练过程中血液中维生素D水平较低）在七项力量练习中的两项（胸部推举和坐姿划船）中肌肉力量的增强更大。
研究人员认为，这种益处可能只出现在严重缺乏维生素D(<10ng/mL)的人群中，并且给予极高剂量的维生素D实际上可能会阻断维生素D受体的活性（正如其他研究人员所指出的）（Savolainen，EurJAppl）生理学2021）。
中国对117名健康大学生（平均年龄19岁）进行的一项研究表明，冬季每天补充1,000IU维生素D，持续一个月，可使血液维生素D水平从18.85ng/mL显着增加至26.98ng/mL，并降低参与者的比例与安慰剂相比，维生素D缺乏症从64.3%降至8.9%，但并没有显着改善身体表现指标，包括垂直跳跃高度、右手握力或肺功能（Zhang,JIntSocSportsNutr2023）。
平衡和跌倒
补充中等剂量的维生素D来纠正维生素D水平不足的情况，可以改善血液中维生素D水平较低的老年人的平衡能力并降低跌倒的风险。
高剂量的维生素D可能会增加老年人跌倒的风险。
关于维生素D和跌倒的最佳研究之一关注的是维生素D水平不足（血液水平低于20ng/mL）的女性，她们没有服用维生素D补充剂，每天仅从饮食中摄入约120IU的维生素D。
他们被分为几组，分别服用400IU、800IU、1,600IU、3,200IU、4,000IU或4,800IU维生素D3或安慰剂。
在一年的时间里，服用安慰剂的人中有58%出现了跌倒，但服用1,600至3,200IU维生素D3的人跌倒率最低，仅为30%。
给予较低或较高剂量的患者的下降幅度并没有明显低于安慰剂组。
血液浓度为32至38ng/mL的女性跌倒率最低(21%)，而浓度为38至46ng/mL的女性跌倒率最高(72%)。
简而言之，那些接受足够维生素D来纠正不足但保持在40ng/mL左右的人表现最好（Smith,JSteroidBiochemMolBiol2017）。
另一方面，每月服用高剂量（每月60,000粒—相当于每天2,000IU，这可将维生素D血液水平提高至40.1ng/mL—或每月24,000IU加上300微克骨化二醇（一种更有效的维生素D代谢物）—其血液水平增加至44.2ng/mL）似乎会增加老年人跌倒和骨折的风险，其中大多数人在基线时维生素D水平较低（<20ng/mL）（Bischoff-Ferrari，JAMAInternMed）2016）。
维生素D似乎不会降低血液水平充足的老年人跌倒风险（Aloia,JAmGeriatrSoc2019；USPSTF,JAMA2018；Grimnes,ClinEndocrinol(Oxf)2017；Uusi-Rasi,JAMAInternMed2015），并且，与水平不足的人的效果类似，高剂量补充实际上可能会增加风险。
一项针对老年男性和女性（平均年龄77岁）的研究发现，跌倒风险较高且维生素D水平较低但足够（22ng/mL）的人，严重跌倒（导致骨折或脱臼）的风险增加87%，166%首次跌倒导致骨折的风险增加，而每天接受1,000、2,000或4,000IU维生素D（血液水平增加至32、35和48ng/mL）的患者，跌倒需要住院治疗的风险增加了148%）与每天仅服用200IU的患者（血液水平增加至27ng/mL）相比（Appel,AnnInternMed2020；Wanigatunga,JAmGeriatrSoc2021）。
同样，一项针对骨折风险高但基线维生素D水平接近充足（19.6ng/mL）的社区老年女性的一项研究发现，每年服用高剂量维生素D（每年500,000IU）会增加跌倒的发生率在补充后的前三个月内，与安慰剂相比，维生素D的血液水平增加至36至48ng/mL（Sanders，JAMA2010；Dawson-Hughes，JAMA2010）。
一项针对老年男性和女性的研究表明，大多数人在基线时维生素D水平充足，研究表明，正常体重的参与者服用高剂量维生素D补充剂（每月60,000IU，相当于每天约2,000IU）的维生素D水平达到25与超重者相比，跌倒风险增加%。
研究人员推测，与体内脂肪较多的人相比，体内脂肪较少（可以储存维生素）的人在服用高剂量时可能具有更高的维生素D循环水平（Waterhouse，JCachexiaSarcopeniaMuscle2021）。
直立性不耐受(OI)
直立性不耐受可导致站立时头晕或昏厥，包括直立性低血压、血管迷走神经综合征和体位性心动过速综合征(POTS)等病症。
尽管男性缺乏维生素D与体位性低血压（站立时血压低）的风险增加有关，但体位性不耐受是一种与跌倒和骨折风险增加相关的体位性不耐受（Gilani，AgeAging2020；Mol，J）AmMedDirAssoc2019；Hamrefors，PloSOne2016），给患有直立性低血压且维生素D水平在10至29ng/mL的老年人服用维生素D（每天1,000、2,000或4,000IU）似乎并不能帮助降低血压与每天服用200IU维生素D3相比，体位症状（如头晕、头晕、黑斑、失衡、头痛等）（Juraschek，Circulation2021）。
另一方面，一项对OI和维生素D水平平均为22ng/mL（即处于充足下限）的少女（平均年龄16）进行的一项小型研究发现，每天服用2,000至5,000IU维生素D，连续两次几个月后，维生素D水平平均增加到41纳克/毫升，女孩们能够忍受仰视站立的时间增加了约15分钟。
维生素D治疗后，倾斜站立时的心率变异性也有所增加，这表明身体承受的压力较小。
补充维生素D后，压力感受反射敏感性（衡量心率对血压变化的适应程度的指标）也有所改善。
但是，该研究没有纳入对照组，因此不可能得出补充维生素D可以改善OI的结论。
Shaltout，高血压2020）。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
BPPV是一种常见的眩晕形式，由内耳内碳酸钙晶体（耳石）移位引起。
有一种假设认为，维生素D缺乏可能会降低这些晶体的密度，从而增加其移位的风险，英国的一项研究发现，当维生素D（以25-羟基维生素D测量）水平低于正常水平时，BPPV更为常见。
较低（三月、四月和五月）。
一项针对葡萄牙10名有BPPV病史且血液维生素D水平普遍较低的女性的初步研究评估了服用维生素D对BPPV发作的影响。
一半的女性如果起始水平低于20ng/mL，则每天服用5,000IU维生素D；如果起始水平为20ng/mL或更高，则每天服用800IU（每月单剂）。
12个月以来，这些女性的血液维生素D水平平均上升至32.1ng/mL，并且没有人出现BPPV。
其他女性没有接受维生素D，并且每人都经历过1至3次BPPV发作，这表明补充维生素D可能对BPPV复发具有保护作用（MatosCarnierodeSousa，HearBalComm2019）。
一项针对韩国957名最近接受BPPV治疗（通过重新定位操作）的人（平均年龄62岁）的大型研究提供了进一步证据，证明了补充剂的保护作用。
在该研究中，对干预组的受试者进行基线血清维生素D水平评估，水平低于20ng/mL的受试者每天两次服用400IU维生素D和500mg碳酸钙，持续12个月。
观察组中的人没有接受维生素D状态评估或补充。
两组患者均接受了大约一年的随访，但考虑了任何接受至少一个月随访的人的数据。
与观察组相比，干预组的BPPV复发率降低了24%，维生素D缺乏的治疗组患者获益最大（25-羟基维生素D水平<10ng/mL）（郑，神经病学2020）。
看来，补充维生素D（无论是否含钙）都可以减少维生素D水平低的人群中BPPV的复发。
膀胱过度活动症和尿失禁血液中维生素D水平较低与膀胱过度活动症(OAB)（即尿急或尿频，伴或不伴尿失禁）
的较高风险相关（Yoo，BJUInt2018），可能是通过以下作用来解释的：维生素D对肌肉功能的影响（Parker-Autry,IntUrogynecolJ2012）。
然而，尚不清楚补充维生素D是否可以改善泌尿系统症状，即使对于维生素D水平较低的人也是如此。
例如，约旦的一项小型研究发现，维生素D严重缺乏（低于10ng/mL）的人出现膀胱过度活动症症状的可能性是维生素D水平高于30ng/mL的人的32倍。
尚未进行严格的研究来确定维生素D对OAB是否有益，但同一位约旦研究人员给予13名OAB患者（其中11名，每周50,000IU，持续4至8周）维生素D，并鼓励增加膳食钙摄入量维生素D水平低于20ng/mL），药物治疗尚未成功。
这些患者中的绝大多数报告夜间和白天泌尿症状有所改善，但由于没有安慰剂或其他科学对照，无法评估这些结果的临床意义（AbdulRazzak，NeurourologyandUrodynamic，2019）。
女性症状
一项对56名患有急迫性尿失禁的女性（平均年龄60岁）进行的研究发现，总体而言，与安慰剂相比，补充维生素D（每周50,000IU，持续三个月）并不能改善膀胱症状、盆底肌肉功能或功能状态，尽管它可以改善膀胱症状、盆底肌肉功能或功能状态。
需要注意的是，大多数服用维生素D的女性在补充之前血液中的维生素D水平已经足够。
亚组分析发现，与服用安慰剂的黑人女性相比，服用维生素D的黑人女性每天失禁的次数显着减少-63%与-22%）。
研究期间，服用维生素D的患者血液中维生素D的平均水平从21ng/mL增加至58ng/mL（Markland，JAmGeriatrSoc2019）。
男性症状
韩国对57名血液中维生素D水平不足（平均16ng/mL）且有中度下尿路症状(LUTS)（如尿频、尿急和夜间排尿）的男性（平均年龄64岁）进行的一项初步研究显示，研究发现，连续一年每两周服用25,000IU（625微克）维生素D3的患者，血液中维生素D的平均水平增加至30ng/mL，排尿后膀胱中的尿量显着减少但LUTS症状仅略有减轻，这被认为没有临床意义。
前列腺体积或PSA（前列腺特异性抗原）水平没有变化。
在未服用维生素D的对照组男性中，泌尿系统症状没有改善，前列腺体积也略有增加。
然而，研究人员没有报告维生素D组的改善与对照组相比是否具有统计显着性，并且没有安慰剂对照（需要证明其益处），从而限制了研究结果的意义（Yeo，WorldJ2023年男性健康）。
他汀类药物和维生素D
如果您使用他汀类药物来降低胆固醇，出于以下原因，可能有助于维持足够的血液维生素D水平：
当维生素D充足时，他汀类药物可能会发挥更好的作用：
在中国进行的一项为期6个月、针对接受他汀类药物治疗的高胆固醇人群的安慰剂对照研究发现，服用2,000IU维生素D3片可显着改善胆固醇水平。
研究中大约一半的人开始时血液维生素D水平低于20ng/mL（即维生素D缺乏），另外约四分之一的人血液维生素D水平在20至30ng/mL之间。
治疗组的平均维生素D血液水平增加了17.1ng/mL，安慰剂组则增加了2.4ng/mL（由于研究于6月结束，阳光照射增加）。
与胆固醇水平略有改善的安慰剂组相比，治疗组的总胆固醇水平额外下降了22.1ng/mL，甘油三酯下降了28.2mg/dL，LDL（“坏”）胆固醇下降了20.2mg/dL。
dL和HDL（“好”）胆固醇增加8.2mg/dL。
当排除那些开始研究时维生素D水平为30ng/mL或更高的人时，改善更大（没有报告仅对那些维生素D缺乏的人进行分析）。
研究人员指出，维生素D的这些结果可能仅限于接受他汀类药物治疗的患者（Qin，ClinNutr2015）。
注意—给没有缺乏维生素D的人服用高剂量维生素D可能会略微增加胆固醇水平（请参阅“问题与注意事项”）。
当维生素D充足时，与他汀类药物相关的运动表现下降就会减弱：
虽然他汀类药物可以减少运动时通常发生的心肺健康的改善，并减少肌肉细胞中线粒体（即“能量发电站”）的含量，但维生素DD充足性可能会减轻这些负面影响。
印度对28名缺乏维生素D（平均约10ng/mL）的2型糖尿病患者进行的一项研究发现，进行12周适度的有氧运动后，服用辛伐他汀（每天40毫克）的患者的维生素D水平下降了8.4%心血管健康，但如果同时服用维生素D（每周60,000IU，这是一个非常高的剂量），下降幅度仅为0.6%。
服用辛伐他汀后，骨骼肌线粒体含量降低了3.6%，但如果同时给予维生素D，则骨骼肌线粒体含量会提高12.1%。
单独使用维生素D（不含辛伐他汀）可使心血管健康和线粒体含量分别增加7.1%和16.7%（Singla，JDiabetes2017）。
服用他汀类药物时，需要更多的维生素D来提高血液水平：一项
对60岁及以上维生素D水平较低的人服用维生素D的临床试验的回顾发现，服用他汀类药物的人血液中维生素D的增加减少了21.4%水平高于不使用他汀类药物的人（Bischoff-Ferrari，JAGS2017）。
如果您正在服用他汀类药物，建议使用略高于正常剂量的维生素D。
维生素D水平可能会根据他汀类药物的不同而增加或减少：
在小型临床试验中，某些他汀类药物已被证明可以增加血液中维生素D的水平，而其他染色剂已被证明效果甚微或会略微降低血液中维生素D的水平-可能是由于参与代谢这些药物的酶或药物是否更易溶于脂肪或水。
每天服用瑞舒伐他汀(Crestor)8周后，25(OH)D水平可增加22.3ng/mL，1,25-二羟基维生素D（活性形式）水平可增加3.7pg/dL（Yavuz，CardiovascDrugsTher2009），尽管并非所有研究都发现了很大的影响。
同一研究小组的另一项研究也发现了这一点，其中每天服用瑞舒伐他汀（10毫克/天）两个月，可使25(OH)D血液水平增加约23ng/mL（从11.8ng/mL至35.2ng/mL）;然而，同一项研究发现，每天服用80毫克的氟伐他汀(LescolXL)对维生素D水平没有影响(Ertugrul,CardiovascTher2011)。
阿托伐他汀（立普妥）似乎对维生素D水平的影响较小，但临床试验结果并不一致。
西班牙的一项研究发现，一年内每日低剂量（10毫克至20毫克）或更高剂量（40毫克至80毫克）阿托伐他汀会导致25(OH)D血液水平适度增加（约3ng/mL））（Perez-Castrillon，AmJCardiol2007）。
然而，印度的一项研究发现，服用阿托伐他汀（10毫克/天）六个月会导致25(OH)D血液水平小幅但显着降低（约2ng/mL），而服用瑞舒伐他汀（5毫克/天）的患者）显示25(OH)D水平有所增加，尽管与上述研究相比增加幅度不大（约2ng/mL）。
研究人员指出，阿托伐他汀是参与25(OH)D分解的酶(CYP3A4)的更强诱导剂（即增强活性），这可能解释了这种减少（Patwardhan，IndianJPharmacol2020）。
有证据表明，每天20至80毫克洛伐他汀(Mevacor)会增加25(OH)D血液水平，而辛伐他汀(Zocor)似乎会增加维生素D水平或几乎没有影响（Gupta，动脉粥样硬化2011）。
然而，维生素D似乎并不能预防或逆转现有的他汀类药物相关的肌肉疼痛。
一项大型随机对照试验对2,083名开始他汀类药物治疗的男性和女性（平均年龄67岁）进行了约5年的随访，发现每天补充高剂量维生素D（2,000IU-即50微克-每天）与安慰剂相比，它并没有减少他汀类药物相关肌肉症状的发生或防止他汀类药物停药，即使是在那些血液维生素D水平低于20ng/mL的研究开始者中（Hlatky，JAMACardiol2022）。
一项对38名维生素D水平充足(>20ng/mL)的人（平均年龄51）进行的研究表明，停止长期使用他汀类药物2个月，然后每周补充30,000IU维生素D，持续一个月，然后重新开始服用他汀类药物重新开始他汀类药物治疗时，与安慰剂相比，治疗并不能降低出现他汀类药物相关肌肉症状的风险（Peyrel，JClinLipidol2023）。
请记住，严重的维生素D缺乏本身（无论是否使用他汀类药物）都会导致骨痛和肌肉无力。
维生素D可以逆转这种情况。
这也许可以解释为什么一项初步研究发现，向42名维生素D水平较低（平均15ng/mL）的人服用维生素D，这些人在接受他汀类药物治疗后也出现肌肉疼痛（剂量减少或减少）结束）疼痛强度平均降低63%，行走能力、情绪和睡眠得到改善，而未服用维生素D的类似人群则没有任何改善。
然而，根据需要，没有安慰剂对照组证明有好处。
维生素D的摄入量为25,000IU（625微克），每周一次，持续六个月。
3个月后，一些参与者能够耐受高剂量他汀类药物治疗（Carallo，MetabSyndrRelatDisord2022）。
背痛
一项针对澳大利亚患有背痛且同时缺乏维生素D（水平低于20ng/mL）的超重和肥胖成年人的研究发现，高剂量维生素D可以显着减轻严重缺乏维生素D（水平低于12纳克/毫升）的人的背痛。
ng/mL），但不在浓度高于12ng/mL的范围内。
维生素D的初始剂量为100,000IU，随后每天服用4,000IU，持续16周，平均水平提高22ng/mL（Brady，JSterBiochemMolBiol2018）。
[注：肥胖者需要更大剂量的维生素D才能提高水平。
]类风湿性关节炎维生素D水平低与患类风湿性关节炎的风险较高有关，并且可能与更严重的疾病严重程度和进展有关。
还有证据表明，适量服用维生素D可以降低患类风湿性关节炎的风险。
中国的一项研究发现，患有类风湿性关节炎的男性和女性血清维生素D的平均水平为17.2ng/mL，而在没有类风湿性关节炎的对照对照组中，该水平为23.2ng/mL。
在关节炎患者中，较低的维生素D水平与关节肿胀、关节压痛、关节疼痛、晨僵以及骨质减少和骨质疏松症的发生率较高相关（HongRheumatology2014）。
同样，法国对643名早期类风湿性关节炎患者进行的一项研究发现，与维生素D水平较高的患者相比，维生素D缺乏症患者(<10ng/mL)的疾病活动度和严重程度在基线时更差。
维生素D缺乏还与6个月时功能障碍的可能性增加70%以及12个月时放射学进展和侵蚀进展的可能性增加90%相关(Mouterde,JRheumatol2020)。
一项针对美国老年人（平均年龄67岁）的大型、多年研究（VITAL试验）发现，每天服用2,000IU维生素D与服用安慰剂相比，患自身免疫性疾病的风险降低了22%——尽管绝对减少幅度很小——约13,000人中确诊病例减少了32人。
添加鱼油没有效果。
体重指数(BMI)较低的人似乎比BMI较高的人受益更多。
虽然特定自身免疫性疾病的风险降低在统计上并不显着，但类风湿性关节炎的明显降低最为显着（降低了42%），而甲状腺疾病（即格雷夫氏病和桥本氏病）的风险明显增加了64%（也如如下所述，维生素补充剂尚未被证明对患有格雷夫氏病的甲状腺功能亢进症患者有益）。
有趣的是，很少有(13%)参与者在开始研究时缺乏维生素D(<20ng/mL)，平均起始水平为30.7ng/mL，第一年上升了约12ng/mL。
这项研究的其他分析发现，维生素D并未减少心脏病、癌症或这些疾病导致的死亡（Hahn，BMJ2022）。
骨关节炎（关节磨损）
总体而言，研究表明，对于血液中维生素D含量充足的人来说，补充维生素D似乎并不能改善膝骨关节炎。
关于维生素D是否对缺乏维生素D的人有帮助，证据不一。
波士顿的一项为期两年的研究表明，与服用安慰剂相比，给膝关节疼痛性骨关节炎患者服用维生素D3并不能更好地改善症状或减缓疾病进展（McAlindon，JAMA2013）。
事实上，在整个研究过程中，服用维生素D的患者比服用安慰剂的患者更有可能使用非类固醇抗炎药（例如布洛芬）。
然而，大多数参与该研究的患者一开始并不缺乏维生素D——平均起始血液水平为22.7ng/mL。
维生素D的初始剂量为每天2,000IU，然后进行调整（主要是向上调整），以达到超过36ng/mL的水平。
只有开始研究时维生素D缺乏（水平低于15ng/mL）的人在服用维生素D后有所改善，但由于该群体规模较小，这种改善不能被认为具有统计显着性。
同样，一项针对英国50岁及以上膝骨关节炎患者的为期三年的大型研究表明，每天服用800IU维生素D3与安慰剂相比，在关节间隙逐渐缩小、活动能力、功能或疼痛方面没有任何益处。
维生素D的平均起始血液水平略高于20ng/mL，其中一半人低于该水平，因此缺乏维生素D。
然而，与上述研究不同的是，进一步的分析并没有显示出对于那些服用维生素D的人来说有更好的结果。
与那些不缺乏维生素D的人相比，开始了这项研究（Arden，OsteoarthCartilge2016）。
澳大利亚一项为期两年的研究发现，与安慰剂相比，补充维生素D（每月50,000IU：等于每天1,667IU）并不能减轻膝盖疼痛或防止膝盖软骨体积损失，尽管血液中维生素D的平均水平有所增加从17.5ng/mL到24ng/mL虽然这不是研究的最初终点，但与安慰剂相比，维生素D组的关节功能有统计学上的显着改善。
（金，《美国医学会杂志》，2016）。
后续分析显示，总体而言，研究结束三年后，与服用安慰剂的患者相比，服用维生素D的患者的膝盖疼痛或功能没有改善。
然而，在未接受膝关节手术的参与者中，与安慰剂相比，服用维生素D的膝关节功能有一定程度的改善，而在维持足够血液维生素D水平（20ng/mL或更高）的参与者中，膝关节疼痛和功能障碍明显减轻。
与那些没有这样做的人相比（Wang，ArthritisResTher2023）。
Jin研究的数据分析观察了补充维生素D对足部疼痛和相关残疾的影响（这种情况在膝骨关节炎患者中很常见，并与更严重的膝部疼痛相关），结果发现，足部疼痛和残疾的改善程度有所改善。
维生素D治疗组将血液水平维持在20至30ng/mL。
尽管幅度很小，但从统计学角度来看，这些改善明显好于安慰剂组以及未将血液水平维持在至少20ng/mL的治疗组中普遍缺乏改善的情况（Tu，ArthritisCareRes）（霍博肯）2020）。
心血管疾病、血压和胆固醇
如下所述，多项研究表明，心血管疾病的风险增加与血液中维生素D水平较低（即低于15至20ng/mL）有关。
对此类低水平维生素D人群进行的研究表明，定期、中等剂量（600至1,000IU）补充维生素D对心血管有益（例如，血压、胆固醇、动脉僵硬度小幅改善），但通常效果较差，甚至效果不佳。
较高剂量（每天2,000IU或每月或每季度100,000IU）会出现副作用。
对于血液中维生素D水平已高于15至20ng/mL的人来说，给予高剂量维生素D似乎不会对心血管产生任何益处。
一项针对美国老年人的横断面研究（VITAL研究），每天服用2,000IU维生素D，平均持续5.3年，结果发现，与对照组相比，心血管事件（心脏病发作、中风或心血管原因死亡）并未总体减少。
然而，参与者并不缺乏维生素D——平均起始血液水平为30.8ng/mL，在研究期间服用维生素D的参与者中，该水平增加至超过40ng/mL（Manson，NEJM2018）。
同样，英国的一项研究向300多名身体健康、血液中维生素D平均水平为20ng/mL的老年人每天提供2,000或4,000IU维生素D（或安慰剂），为期一年，其中约10%的维生素D水平已经达到了正常水平。
每天服用400IU或更多维生素D。
尽管维生素D的血液水平增加了一倍多，但对血压、心率、动脉僵硬度、超声心动图测量、心脏功能或调节血压的激素原的血液水平没有显着影响（Tomson，JAmHeartAssoc2017）。
另一方面，两项大型研究的早期分析表明，每天从食物和补充剂中摄入600IU或更多维生素D的男性在大约20年的时间里，与男性相比，患心血管疾病和中风的可能性降低了16%男性每天摄入量少于100IU。
在女性中没有发现同样的关联。
其原因尚不清楚，但一种可能的解释是，女性可能需要更高的维生素D摄入量，因为她们体内的脂肪比例往往高于男性，而维生素D是脂溶性的。
此外，在2006年结束的研究期间，维生素D的摄入量可能太低，无法产生有意义的差异。
研究发现，血液中维生素D水平较低（15ng/mL及以下）的男性与维生素D水平在30ng/mL及以上的男性相比，心脏病发作的风险更高，即使在调整了其他风险因素和体力活动。
同样，在一项持续约6年的研究中，维生素D水平低于30ng/mL的成年人比维生素D水平较高的成年人更容易患高血压、冠状动脉疾病、心肌病和糖尿病。
事实上，在调整其他因素后，维生素D水平较低的人因各种原因死亡的风险要高出164%。
研究人员指出，参与研究的71%的人（涉及堪萨斯州的10,000多人）血清维生素D水平低于30ng/mL—平均值为24.1ng/mL。
对于维生素D水平低于30ng/mL的人来说，如果服用维生素D补充剂，死亡风险就会降低；然而，对于浓度已经高于30ng/mL的人来说，补充补充剂并没有这样的额外优势。
研究人员没有对维生素D水平的进一步亚组进行分析。
一项对美国西南部230,000名男性和女性（平均年龄48岁）进行了5年追踪的研究应用了不同的维生素D水平亚组，发现维生素D水平低于15ng/mL的人患心血管疾病的风险高出35%（9%的研究人群）与水平较高的人群相比（Muhlestein，Circulation2015）。
尽管避免维生素D缺乏症的明显好处似乎很显着，但更高的维生素D水平也存在潜在的负面影响（有关死亡率和维生素D的更多信息，请参阅您需要多少和“多少才算太多？”）。
研究表明，对于慢性心力衰竭患者，长期补充大剂量维生素D并不能改善死亡率或大多数心功能指标，而且可能会使某些结果恶化。
英国的一项研究中，163名慢性心力衰竭患者（低于正常心室输出量的一半）每天服用高剂量（4,000IU）维生素D3或安慰剂，持续一年，主要目标是增加步行距离6分钟的测试。
所有患者在开始研究时维生素D水平均低于20ng/mL。
在服用维生素D的受试者中，维生素D的血液水平通常上升至50ng/mL左右，但步行距离却没有增加，实际上减少了4%，而服用安慰剂的受试者则增加了4%。
服用维生素D的患者心输出量确实出现了适度但统计上更大的改善（左心室射血分数从基线时的25.6%增加到33.3%，而安慰剂组从基线时的26.5%增加到仅27.9%）（Witte，JAmCollCardiol2016）。
[http://ConsumerLab.com评论：这项研究中给予的高剂量导致患者的血液维生素D水平异常高，这一水平与其他研究中跌倒次数增加相关，这可能解释了尽管心输出量有所改善，但步行距离却减少了。
低于但仍高于正常剂量（例如2,000IU）即可实现维生素D充足，并可能改善心输出量以及改善步行距离。]
韩国开展的一项类似研究对73名患有慢性心力衰竭（≤40%正常心室输出量）且维生素D水平较低（平均仅为12.6ng/mL）的患者进行了一项类似研究，结果显示，每天补充4,000IU（100微克）维生素D6个月后，血液中的维生素D水平增加至51.5ng/mL，但血压、心率、6分钟步行距离、内皮功能或心脏重塑测量（包括心输出量和心室大小）没有统计学上的显着变化，或与安慰剂组相比，自我报告的疼痛、焦虑、行动能力或进行日常活动的能力（Woo,Medicine2022）。
德国开展的一项安慰剂对照研究，对400名患有晚期心力衰竭且血液维生素D水平较低的患者进行了一项安慰剂对照研究，结果发现，连续三年每天服用4,000IU维生素D，可使25(OH)D血液中中位水平从14ng/mL增加至37ng/mL。
ng/mL，但并没有降低死亡率，并增加了对机械循环支持(MCS)植入物（用于管理心输出量减少）和住院治疗的需求（Zittermann，EurHeartJ2017）。
研究人员在补充结束后对参与者进行了额外的三年跟踪（在此期间，血液中维生素D的水平可能会下降），发现之前接受维生素D治疗的参与者不再需要MCS植入或住院治疗的风险增加，进一步表明高剂量补充剂会产生有害影响（Zittermann，ESCHeartFailure2020）。
维生素D水平低通常与血压升高有关。
然而，研究充其量也表明，服用维生素D时血压只能适度降低。
对46项试验的全面审查得出的结论是，无论血液中维生素D的起始水平如何，维生素D都无法有效降低血压，并且不应将维生素D用作抗高血压药物-尽管分析研究中的大多数高血压患者也正在服用维生素D。
用抗高血压药物治疗，可能会掩盖维生素D的作用（Beveridge，JAMAInternMed2015）。
一项在70岁及以上患有收缩期高血压的成年人中进行的试验发现没有效果。
大多数参与者还服用抗高血压药物，他们每三个月服用100,000IU维生素D3（相当于每天1,100IU），持续一年，将平均维生素D血液水平从18ng/mL提高到28ng/毫升。
补充维生素D未能改善高血压或其他心血管健康指标，包括胆固醇水平（Witham，JAMA2013）。
然而，另一项安慰剂对照研究每天服用2,000IU维生素D3，持续6个月，结果发现，与未补充维生素D的患者相比，接受维生素D补充剂的患者收缩压和舒张压分别降低了6.2毫米汞柱和4.2毫米汞柱接受维生素D。
参与研究的人都服用硝苯地平（一种钙通道阻滞剂）。
在接受维生素D的患者中，平均维生素D血液水平从19.4ng/mL上升至34.1ng/mL（Chen，动脉粥样硬化，2014年）。
请注意，一项研究发现维生素D缺乏与老年男性站立时的低血压（称为直立性低血压）有关（详细信息请参阅肌肉、平衡和跌倒）。
在伊朗进行的一项针对超重和肥胖绝经前妇女的为期12周的研究发现，连续12周每天补充1,000IU维生素D3可使HDL（“好”）胆固醇增加7%。
然而，总胆固醇增加了1.7%，LDL（“坏”）胆固醇也增加了4%，尽管它含有较少的ApoB，表明斑块形成能力较低。
有趣的是，虽然总体重没有变化，但体脂却减少了9.6%（约6磅）。
31美国进行的一项规模更大、时间更长（2年）的研究发现，每天分两次服用400IU维生素D3和1,000mg钙（来自碳酸钙）的绝经后妇女，LDL胆固醇降低了4.5mg/dL与那些接受安慰剂的人相比。
补充维生素D的女性血液中维生素D水平平均上升至24.3ng/mL，而安慰剂组为18.2ng/mL。
尽管服用补充剂对总胆固醇、高密度脂蛋白或甘油三酯没有统计学上的显着影响，但研究人员确实发现，血液中维生素D水平较高的女性往往具有较高的高密度脂蛋白水平和较低的甘油三酯和低密度脂蛋白水平。
（更年期2014年）。
一项对肥胖青少年进行的小型研究显示，每月服用100,000IU维生素D3（平均每天3,333IU），持续3个月，动脉功能以及胰岛素和血糖水平没有改善，并且分别增加了32%和9%。
甘油三酯和总胆固醇。
该研究的一个弱点是，很少有参与者缺乏维生素D（低于20ng/mL），平均起始水平为22ng/mL，后来增加到35ng/mL（Javed，PediatricObesity2015）。
一项大型安慰剂对照研究每月向老年人（平均年龄66岁）提供100,000IU维生素D3，持续约3年，发现即使在开始研究时缺乏维生素D的亚组（血液水平低于20），心血管事件也没有减少。
ng/mL）（Scragg，JAMACardio2017）。
然而，对患有维生素D缺乏症的超重非裔美国人（血液水平平均约为15ng/mL）进行的一项为期16周的研究发现，高剂量的维生素D（每月一次服用60,000IU或120,000IU将水平提高到约35ng/mL），动脉僵硬度改善（即降低）约8%至10%。
尽管将平均水平提高到23ng/mL，但较低剂量（每月18,000IU）并未产生这种效果。
该研究没有评估对心血管疾病的影响（Raed，PLOSOne2017）。
糖尿病、胰岛素抵抗和血糖控制
将维生素D水平维持在至少25或26ng/mL或稍高的水平可能会降低胰岛素抵抗，并可能改善有糖尿病风险或患有糖尿病的人的血糖控制，尽管并非所有研究都发现益处。
初步证据表明，补充维生素D可以适度减轻血液维生素D水平较低的2型糖尿病患者的周围神经病变疼痛。
1型糖尿病的风险
在一定程度上，较高的血清维生素D水平与较低的1型糖尿病（即需要胰岛素）风险相关。
在一项针对2000名现役军人的研究中，维生素D水平在24至31ng/mL之间的人被诊断为1型糖尿病的风险最低。
与该组相比，水平在17至24ng/mL之间的人患糖尿病的风险是该组的2.5倍以上，而水平低于17ng/mL的人患糖尿病的风险是该组的3.5倍以上。
高于31ng/mL的水平并没有降低风险—事实上，高于31ng/mL的水平的人患糖尿病的风险略高于水平在24至31ng/mL之间的人（Gorham，Diabetologia2012）。
观察数据表明，膳食中维生素D的摄入量与降低患1型糖尿病的风险相关（Hypponen，Lancet2001）。
有人建议，为了降低患1型糖尿病的风险，如果婴儿和儿童日照有限、生活在北方地区、纯母乳喂养或肤色较深，则应补充维生素D（Harris，JNutr2005）。
胰岛素抵抗和糖尿病前期
肥胖本身是胰岛素抵抗的主要危险因素，但维生素D过少可能会增加风险。
一项研究发现，血液中维生素D水平低于20ng/mL的肥胖个体出现胰岛素抵抗的可能性是维生素D水平充足的肥胖个体的12倍（Kabadi，DiabetesCare2012）。
此外，一项针对非糖尿病超重和肥胖女性的研究发现，黑人和白人女性以及维生素D含量达到这一水平的女性中，正常的葡萄糖代谢似乎都需要至少26ng/mL的维生素D血液水平与维生素D水平较低的女性相比，她们的身体脂肪、血糖、胰岛素和甘油三酯水平较低(Sorkin,JN2014)。
此外，一项针对黎巴嫩115名平均血液维生素D水平较低(10ng/mL)但未患有糖尿病（尽管其中14人被认为处于糖尿病前期）的超重老年人的研究发现，服用了10,000IU的维生素D3与安慰剂相比，连续六个月每周3次可将胰岛素抵抗（根据HOMA-IR测量）从平均2.63适度降低至2.4，并降低空腹血糖水平（Hajj，JNutrHealthAging2018）。
然而，一项对爱尔兰64名患有糖尿病前期和血液维生素D水平较低的男性和女性进行的安慰剂对照试验发现，高剂量维生素D（每天3,000IU，持续六个月）并没有改善血糖控制或胰岛素功能，尽管维生素D增加了D血液水平从平均12ng/mL至40ng/mL（Wallace，AmJClinNutr2019）。
维持足够的血液维生素D水平可能对未超重的健康人群的血糖和胰岛素水平产生有益影响：一项针对日本81名健康男性和女性的研究，其中大多数人血液中维生素D水平较低或缺乏（平均血液水平13ng/mL）发现，与安慰剂相比，每天服用420IU维生素D3，持续一年，维生素D的平均血液水平增加至平均24ng/mL，空腹血糖降低（从平均88.3mg/dL至85.3mg/dL），胰岛素抵抗值（通过HOMAIR测量）从1.17改善至0.84（Sun，NutrRes2016）。
2型糖尿病的风险
观察性研究表明，充足的血液维生素D水平与降低患2型糖尿病的风险之间存在联系（Mitri，EurJClinNutr2011）。
印度对患有糖尿病前期且血液维生素D水平极低（平均10ng/mL）的男性和女性进行的一项研究发现，每周一次早餐后口服60,000IU维生素D3（相当于每天约2,140IU），连续3年与安慰剂相比，胰岛素敏感性（通过胰岛素敏感性（OGIS）指数衡量）改善了几个月。
然而，与安慰剂相比，胰岛素敏感性检查指数（QUICKI）、HOMA-IR、空腹或餐后血糖水平没有改善。
有趣的是，服用维生素D的人的平均维生素D血液水平增加至52ng/mL，这高于不良反应风险可能增加的水平(Ahmed,Cureus2020)。
关于补充血液中维生素D水平充足的2型糖尿病风险人群是否可以改善血糖控制或降低2型糖尿病的发病率，存在相互矛盾的证据。
一项针对患有糖尿病或新诊断2型糖尿病高风险的超重老年男性和女性的安慰剂对照研究发现，维生素D水平平均为21ng/mL（其中45%低于20ng/mL，即维生素D不足）每天补充5,000IU维生素D6个月，可显着改善外周（即肌肉中）胰岛素敏感性，但不能改善肝脏敏感性，即胰岛素分泌、血糖水平或HbA1C没有改善（Lemieux，EurJEndocrin2019））。
一项为期2.5年的大型安慰剂对照研究，血液中维生素D水平充足的糖尿病前期患者每天服用4,000IU维生素D，将平均血液维生素D水平从27.7ng/mL提高到54.3ng/mL，结果显示，患2型糖尿病的风险并未降低。
然而，在开始研究时维生素D水平低于12ng/mL的亚组中，服用维生素D的人患2型糖尿病的可能性比服用安慰剂的人低62%，这是一个重大差异。
此外，当仅考虑遵守研究方案的参与者时，与安慰剂相比，补充维生素D可使患糖尿病的风险降低16%（Pittas，NEJM2019），并且实现正常血糖调节的可能性提高31%至
45%与安慰剂组相比。
然而，这些益处仅在2.5年的依从性下可见，而不是在2年时可见（Hsia，DiabetesResClinPract2023）。
对于2型糖尿病患者
对于维生素D水平为20ng/mL或更高的2型糖尿病患者，补充维生素D可能不会带来益处（Mitri，EurJClinNutr2011）。
事实上，美国的一项大型试验发现，对于维生素D不缺乏的稳定2型糖尿病患者（平均起始水平为27ng/mL）连续48周服用高剂量维生素D（每天4,000IU）并不会增加维生素D的摄入量。
改善任何血糖控制措施（Angelotti，JEndocrineSociety2018）。
另请参阅下面的“抑郁症”，了解有关2型糖尿病和维生素D的更多信息。）
在印度尼西亚进行的一项研究，对68名男性和女性（平均年龄65岁）进行了一项研究，这些男性和女性患有2型糖尿病，维生素D25(OH)D水平较低（平均15ng/mL），同时还患有周围神经病变（神经损伤导致疼痛、麻木、手脚烧灼感、刺痛感和其他感觉）发现，除了标准治疗（普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林）外，每天服用125微克（5,000国际单位）维生素D，持续八周，可适度降低自我报告的总体疼痛评分（-与单独标准治疗相比，10分制中分别为3.34分和-2.37分。
然而，两组的烧灼痛减轻程度相似（按100分制计算，平均减轻约10分），并且维生素D并未减轻刺痛感、电击痛或麻木感，也没有改善睡眠质量、一般活动评分、或情绪与单独标准治疗相比。
服用维生素D的患者的血液水平平均增加到40ng/mL，但其他患者的血液水平仍然较低（18ng/mL）（Pinzon，JPainRes2021）。
需要更多的研究来证实任何益处，因为该研究不包括安慰剂对照。
丹麦的一项研究发现，维生素D水平高和低都与1型和2型糖尿病患者的一种称为心血管自主神经病变(CAN)的神经损伤有关。
CAN会影响心率和血管功能，并可能导致站立时血压低和运动不耐受。
CAN患者心脏病发作的几率较高，但存活的几率较低。
研究结果表明，维生素D的有益作用仅限于特定的血清范围（约20ng/mL至50ng/mL），水平太低和太高都会损害自主神经系统（Hansen，Diabetic Med2016）这可能有助于解释维生素D水平与跌倒和死亡率之间存在的类似关联。
妊娠期糖尿病
补充维生素D和钙的组合可以改善患有妊娠期糖尿病的孕妇的血糖控制。
在一项针对56名妊娠糖尿病女性（妊娠24至28周）的为期六周的研究中，这些女性在研究开始时每天服用1,000毫克钙，加上50,000IU维生素D3，并在第3周另外服用50,000IU，与安慰剂组相比，空腹血糖水平显着降低（分别降低0.89mmol/L和增加0.26mmol/L），血清胰岛素水平降低（-13.55与+9.17pmol/L），并且显着升高胰岛素敏感性（+0.02vs-0.002）（Asemi，Diabetologia2014）。
非酒精性脂肪肝(NAFLD)：
维生素D水平低与非酒精性脂肪肝有关，即肝脏中脂肪堆积（也称为肝脂肪变性），可导致炎症、疤痕和肝硬化。
Elaides，Aliment PharmacolTher2013）。
NAFLD影响大约30%的美国人。
对40名肝脏脂肪明显堆积且血液维生素D水平不足（平均11.8ng/mL）的女性和男性进行的一项初步研究发现，每周服用20,000IU维生素D3（相当于每天约2,857IU），肝脏仅四个星期后，脂肪就减少了约5%；而维生素水平平均上升至约35ng/mL。
然而，这项研究的一个弱点是它没有包括对照组（Papaostoli，JGastrointestinLiverDis2016）。
一项对血液中维生素D水平低于30ng/mL的NAFLD成人进行的一项研究