作为一名营养师，我接触过不少血友病患者和他们的家属。
每次门诊，最常被问到的问题就是:"医生说要注意饮食，可到底该怎么吃呢?"、"听说有些食物不能吃，是真的吗?"、"吃什么能让凝血好一点?"这些问题看似简单，背后却藏着很多门道。
血友病患者因为凝血因子缺乏，容易出血，长期下来会出现关节损伤、骨质疏松、贫血等一系列问题。
单靠药物治疗是不够的，合理的饮食干预能显著改善患者的生活质量。
中国血液学会的数据显示，规范的营养干预可以使血友病患者的出血频率降低40-50%，关节功能改善程度提高30%以上。
今天咱们就好好聊聊血友病患者到底该怎么吃。
一、维生素K的合理摄入
说到凝血，很多人第一反应就是维生素K。
这个营养素确实重要，但对血友病患者来说，怎么摄入是门学问。
1、维生素K与凝血的关系
维生素K参与凝血因子II、VII、IX、X的合成。
你可能注意到了，凝血因子IX就在其中，这正是血友病B型患者缺乏的那个。
但这里有个常见误区:补充维生素K并不能直接提高血友病患者缺失的凝血因子VIII或IX，因为这是基因缺陷导致的，不是营养缺乏的问题。
那维生素K对血友病患者还有用吗?当然有用，它能保证其他凝血因子正常工作，从其他环节改善凝血功能。
世界血友病联盟建议，血友病患者的维生素K摄入应该达到但不超过推荐量，成年男性每天75-80微克，女性65-70微克就够了。
2、维生素K的食物来源
维生素K主要分两种，K1存在于植物中，K2由肠道菌群合成。
咱们主要通过食物获取的是K1。
绿叶蔬菜是维生素K的冠军，100克菠菜含维生素K约400微克，西兰花约180微克，卷心菜约150微克，生菜约120微克。
其他来源还包括猪肝每100克约90微克，鸡蛋黄约50微克，植物油如大豆油、橄榄油也含有一定量。
我遇到过一个患者，听说维生素K对凝血好，每天吃一大盘菠菜，结果维生素K摄入严重超标，反而影响了他正在服用的其他药物。
记住，维生素K不是越多越好，适量就行。
3、维生素K的摄入策略
对于血友病患者，我建议每天摄入一份深绿色蔬菜，大约150-200克就够了。
可以今天吃菠菜，明天吃西兰花，后天换油麦菜，换着花样来，既保证摄入量，又不会过量。
烹饪方式也有讲究，维生素K是脂溶性的，用少量油快炒或者凉拌时加点香油，吸收效果更好。
但不要炖煮太久，会导致营养流失。
特别提醒，如果患者正在服用抗凝药物如华法林，维生素K的摄入要特别注意保持稳定，突然增加或减少都会影响药效。
这时候最好咨询医生，调整用药剂量。
4、维生素K补充剂的使用
一般情况下，通过食物摄入维生素K就足够了，不需要额外吃补充剂。
但有些特殊情况除外，比如长期腹泻、肠道吸收不良、长期使用抗生素破坏了肠道菌群，这时候可能需要补充。
如果确实需要补充，建议选择维生素K1制剂，每天剂量不超过100微克。
维生素K2虽然也有作用，但目前研究还不够充分，血友病患者谨慎使用为好。
二、抗炎饮食的构建
血友病患者因为反复关节出血，慢性炎症是个大问题。
关节炎不仅疼痛难忍，还会加速关节破坏，形成恶性循环。
抗炎饮食能从根本上帮助控制炎症。
1、Omega-3脂肪酸的重要性
Omega-3脂肪酸，特别是EPA和DHA，是天然的抗炎物质。
美国国家血友病基金会的研究显示，每天摄入2-3克Omega-3脂肪酸，可以使血友病患者的关节炎症状减轻30-40%，关节活动度改善25%。
深海鱼是Omega-3的最佳来源，三文鱼每100克含约2.5克，沙丁鱼约2克，秋刀鱼约1.8克，金枪鱼约1.5克。
建议每周吃2-3次深海鱼，每次100-150克。
如果不喜欢吃鱼或者对鱼过敏，可以选择植物来源的α-亚麻酸，虽然转化效率低一些，但也有抗炎作用。
亚麻籽油、紫苏油、核桃都是不错的选择。
每天一小把核桃大约25克，或者一勺亚麻籽油10克左右。
2、多酚类抗氧化物质
多酚类物质能中和自由基，减少氧化应激，从而降低炎症反应。
浆果类水果是多酚的宝库，蓝莓每100克含花青素约200-500毫克，黑莓、覆盆子、草莓也都不错。
我推荐患者每天吃一份浆果，大约150克。
新鲜的最好，冷冻的也行，营养成分损失不大。
做成奶昔或者拌酸奶都是不错的吃法。
绿茶也是好东西，茶多酚含量高，每天喝2-3杯淡绿茶，注意别太浓，空腹别喝，以免刺激胃。
3、姜黄素的抗炎功效
姜黄素是从姜黄中提取的活性成分，抗炎效果堪比一些非甾体抗炎药，而且副作用小得多。
研究表明，每天摄入500-1000毫克姜黄素，能显著降低炎症因子水平。
新鲜姜黄根或者姜黄粉都可以，但姜黄素吸收率比较低，需要和黑胡椒一起吃，黑胡椒中的胡椒碱能提高吸收率20倍。
还可以和油脂一起摄入，因为姜黄素是脂溶性的。
我常推荐患者做姜黄金奶，250毫升牛奶加一小勺姜黄粉约3克，一小撮黑胡椒粉，少许蜂蜜调味，加热后饮用，既好喝又抗炎。
4、减少促炎食物
构建抗炎饮食，不光要吃对的，还要避开错的。
精制糖、精制碳水化合物、反式脂肪、过量Omega-6脂肪酸都会促进炎症。
具体来说，少吃甜饮料、蛋糕、饼干这些高糖食物，少吃油炸食品和加工肉制品，烹调油选择橄榄油、茶油，少用玉米油、葵花籽油这些Omega-6含量高的。
有个患者跟我说，他按照抗炎饮食吃了三个月，关节疼痛明显减轻，以前上楼梯都费劲，现在轻松多了。
饮食的力量真的不容小觑。
三、骨骼健康营养的重点
血友病患者骨质疏松的发生率比普通人高3-4倍，这和长期活动受限、维生素D缺乏、慢性炎症都有关系。
保护骨骼健康，营养是基础。
1、钙的充足摄入
钙是骨骼的主要成分，中国营养学会推荐成年人每天摄入钙800-1000毫克，50岁以上或者骨质疏松风险高的人群需要1000-1200毫克。
奶制品是钙的最佳来源，100毫升牛奶含钙约110